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丁 香 园 医 学 交 流 社 区 ， 分 享 临 床 经 验 、 病 例 讨 论 、 考 试 科 研 、 求 职 晋 升 经 验 首 页 丁 香 园 病 例 库 全 部 版 块 我 的 关 注 没 有 关 注 版 块 ， 去 热 门 逛 逛 吧 热 门 热 门 心 情 驿 站 3 7   条 热 帖 ， 今 日 新 增   3   条 修 复 重 建 和 烧 伤 整 形 2 2   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 行 业 动 态 1 8   条 热 帖 ， 今 日 新 增   2   条 消 化 内 科 1 6   条 热 帖 已 更 新 普 通 外 科 1 3   条 热 帖 已 更 新 骨 科 1 2   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 危 重 急 救 1 2   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 皮 肤 性 病 1 0   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 妇 产 9   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 职 称 晋 升 7   条 热 帖 已 更 新 临 床 内 科 临 床 内 科 心 血 管 4   条 热 帖 已 更 新 呼 吸 胸 外 1   条 热 帖 已 更 新 神 经 内 外 最 近 热 帖 已 更 新 肿 瘤 医 学 最 近 热 帖 已 更 新 内 分 泌 最 近 热 帖 已 更 新 肾 脏 内 科 最 近 热 帖 已 更 新 精 神 心 理 2   条 热 帖 已 更 新 风 湿 免 疫 最 近 热 帖 已 更 新 血 液 病 2   条 热 帖 已 更 新 消 化 内 科 1 6   条 热 帖 已 更 新 感 染 1   条 热 帖 已 更 新 临 床 外 科 临 床 外 科 心 血 管 4   条 热 帖 已 更 新 呼 吸 胸 外 1   条 热 帖 已 更 新 神 经 内 外 最 近 热 帖 已 更 新 肿 瘤 医 学 最 近 热 帖 已 更 新 泌 尿 外 科 4   条 热 帖 已 更 新 普 通 外 科 1 3   条 热 帖 已 更 新 修 复 重 建 和 烧 伤 整 形 2 2   条 热 帖 ， 今 日 新 增   1   条 耳 鼻 咽 喉 头 颈 外 科 1   条 热 帖 已 更 新 骨 科 1 2   条 热 帖 ， 今 日 新 增   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n g g e n W U _   给 了 第 一 次 P V D , 第 一 次 做 t r o c a r ， 第 一 次 切 核 心 ， 第 一 次 取 油 ， 第 一 次 眼 内 激 光 ， 第 一 次 气 交 ， 第 一 次 打 油 等 等 后 段 手 术 初 体 验 的 指 导 感 受 到 后 段 手 术 那 迷 人 魅 力 的 同 时 ， 后 段 手 术 医 生 也 承 受 着 更 大 的 压 力 。 致 敬 每 一 位 给 病 人 带 来 光 明 希 望 的 后 段 医 生 ， 感 谢 帮 前 段 医 生 收 拾 残 局 的 同 道 们 。 成 长 不 易 ， 致 敬 眼 科 最 后 一 个 牛 马 回 复 拿 了 这 么 多 第 一 次 眼 科 1 7 0 6 浏 览 · 2 1 点 赞 · 5 讨 论 程 先 进 C T 室 医 师 4 天 前 活 久 见 ！ 阴 囊 “ 惊 见 ” 股 骨 头 病 例 信 息 小 板 凳 准 备 好 ， 今 天 给 大 家 分 享 一 个 来 自 新 英 格 兰 杂 志 的 “ 神 奇 ” 病 例 。 一 例 外 伤 患 者 的 股 骨 头 骨 折 后 脱 位 至 阴 囊 。 图 文 并 茂 ， 让 人 大 开 眼 界 ！ 先 看 相 关 资 料 — 一 名 3 3 岁 男 子 因 摩 托 车 事 故 被 送 往 急 诊 就 诊 。 患 者 临 床 检 查 显 示 阴 囊 坚 硬 、 肿 胀 、 青 紫 ， 左 腿 外 旋 且 略 有 缩 短 。 骨 盆 计 算 机 断 层 扫 描 ( C T ) 显 示 左 髋 关 节 脱 位 ， 左 股 骨 粗 隆 骨 折 ( 图 A 白 色 箭 头 ) ， 股 骨 头 和 股 骨 颈 骨 折 碎 片 移 位 至 阴 囊 ( 图 A 和 图 B ， 黄 色 箭 头 ) 左 侧 骨 盆 和 髋 臼 骨 折 ( 图 A 和 图 B ， 蓝 色 箭 头 ) ， 右 前 臂 和 右 手 开 放 性 骨 折 。 股 骨 头 和 股 骨 颈 骨 折 碎 片 通 过 阴 囊 切 开 手 术 ( 图 C ) 取 出 ， 骨 折 通 过 切 开 复 位 及 内 固 定 治 疗 ( 图 D ) 。 患 者 术 后 没 有 出 现 泌 尿 系 统 后 遗 症 。 经 过 8 周 的 限 制 负 重 ， 患 者 能 够 拄 胡 志 勇 H Z Y 回 复 作 为 一 名 医 务 工 作 者 ， 每 当 看 到 一 个 常 理 所 不 能 推 断 的 病 例 时 ， 我 们 都 会 感 慨 自 己 对 医 学 认 知 的 不 足 ！ 影 像 核 医 学 4 . 4 · 1 . 8 万 浏 览 · 3 6 点 赞 · 1 4 1 讨 论 一 枚 小 医 生 宇 哥 心 血 管 内 科 医 师 0 7 2 0 一 个 病 例 的 反 省 : 因 我 的 盲 目 自 大 而 漏 诊 ， 因 本 能 的 心 虚 竟 无 意 避 免 病 例 信 息 患 者 男 ， 7 3 岁 主 诉 : 乏 力 5 天 ， 加 重 半 天 5 天 前 患 者 出 现 乏 力 ， 伴 随 头 昏 ， 纳 差 ， 无 胸 痛 胸 痛 ， 到 当 地 卫 生 院 治 疗 ， 予 以 抗 生 素 、 活 血 化 瘀 药 物 ， 效 果 不 佳 。 半 天 前 ， 在 大 街 走 路 ， 钱 包 和 身 份 证 丢 了 ， 情 绪 立 即 低 落 ， 医 生 感 觉 不 对 ， 呼 叫 我 院 1 2 0 。 既 往 史 : 高 血 压 数 年 ， 未 规 律 服 药 。 病 例 讨 论 这 个 病 人 ， 我 要 反 思 自 己 ， 可 以 扇 耳 光 那 种 。 1 . 初 步 到 卫 生 院 接 诊 时 候 ， 医 生 告 诉 我 患 者 一 月 份 诊 断 脑 梗 死 ， 且 有 行 走 不 稳 表 现 。 当 家 属 要 扶 着 患 者 上 厕 所 时 ， 我 以 为 是 脑 梗 死 后 遗 症 期 。 结 果 到 了 神 经 外 科 住 院 部 ， 一 问 ， 才 知 道 是 新 发 单 侧 肢 体 活 动 障 碍 症 状 。 犯 了 相 信 他 人 ， 没 有 亲 自 细 心 问 病 史 之 错 误 。 2 . 患 者 家 属 说 ， 来 卫 生 院 患 者 可 以 骑 车 ， 现 在 不 能 骑 车 。 再 一 次 提 旭 日 东 升 5 9 7 回 复 能 做 到 如 此 的 自 我 批 评 ， 未 来 可 期 危 重 急 救 7 3 5 7 浏 览 · 1 8 点 赞 · 1 1 讨 论 h u t 1 2 3 1 5 中 西 医 结 合 科 医 师 3 天 前 太 吓 人 了 ｜ 胸 痛 来 诊 ， 5 分 钟 心 电 图 窦 缓 ， 1 0 分 钟 心 跳 骤 停 ， 上 级 心 电 图 正 常 病 例 信 息 这 是 一 个 普 普 通 通 的 周 末 值 班 ， 开 诊 后 主 要 慢 性 病 和 上 呼 吸 道 感 染 的 患 者 。 0 9 : 0 2 ， 一 成 年 男 性 背 这 一 位 面 色 苍 白 的 老 人 进 诊 室 ， “ 胸 痛 、 头 晕 ” ， 问 我 给 能 看 。 这 会 儿 病 人 有 点 多 ， 我 随 口 回 答 ， 胸 痛 需 要 先 打 心 电 图 ， 如 果 是 心 梗 的 需 要 去 大 医 院 。 男 子 把 老 人 放 在 诊 室 检 查 床 ， 随 行 女 子 挂 了 号 。 快 速 询 问 病 史 ： 男 ， 6 8 岁 ， 个 体 经 营 者 。 胸 痛 1 小 时 。 今 晨 搬 运 货 物 时 突 发 胸 痛 ， 胸 骨 正 中 ， 持 续 性 灼 痛 ， 伴 有 胸 闷 、 全 身 大 汗 、 恶 心 、 呕 吐 、 头 晕 。 否 认 高 血 压 、 糖 尿 病 等 基 础 疾 病 ， 在 来 我 门 诊 前 在 诊 所 测 了 血 糖 6 . 几 ， 排 除 ； 低 血 糖 。 否 认 药 物 过 敏 史 。 我 快 速 思 索 ， 胸 骨 下 灼 痛 可 能 是 消 化 道 的 问 题 ， 但 是 疼 得 全 身 大 汗 了 这 个 不 好 解 释 ， 先 打 心 电 图 再 说 。 我 们 心 电 图 说 真 话 被 封 过 号 回 复 胸 痛 ， 没 有 很 高 血 压 的 ， 没 有 高 危 血 栓 风 险 的 ， 还 是 心 梗 可 能 性 大 。 第 一 次 心 电 图 T 波 已 经 有 明 显 改 变 。 虽 然 没 有 高 尖 ， 但 是 升 支 降 支 已 经 很 对 称 了 。 心 电 图 需 要 动 态 随 访 ， 心 肌 酶 早 期 也 可 能 正 常 。 典 型 的 大 家 都 看 得 懂 ， 能 早 期 识 别 才 是 出 彩 的 地 方 。 危 重 急 救 2 9 6 8 浏 览 · 1 2 点 赞 · 1 6 讨 论 源 源 y y y 口 腔 医 学 其 他 学 科 医 学 生 0 7 2 1 外 伤 冠 折 病 例 信 息 患 者 女 2 2 岁 主 诉 前 牙 折 断 要 求 修 复 现 病 史 两 周 前 骑 车 摔 倒 唇 部 面 部 挫 伤 （ 外 院 已 处 理 ） 前 牙 折 断 不 敢 刷 牙 检 查 1 1 冠 折 可 见 牙 髓 增 生 唇 侧 牙 龈 红 色 暗 触 之 出 血 大 量 牙 菌 斑 全 景 片 显 示 牙 根 无 异 常 诊 断 1 1 外 伤 折 断 龈 炎 方 案 1 1 R C T ＋ 桩 冠 修 复 开 始 预 备 至 0 6 2 5 ％ 3 次 氯 酸 钠 浸 泡 5 分 钟 一 个 人 真 不 好 上 这 个 做 完 才 拍 的 ， 顺 便 清 洁 一 下 ， 不 知 道 为 什 么 外 院 处 理 外 伤 没 处 理 露 髓 ， 可 能 是 没 有 影 像 参 考 吧 ， 不 好 琢 磨 一 周 后 牙 龈 颜 色 好 很 多 了 没 有 小 牙 片 ， 老 板 居 然 问 我 为 什 么 咬 着 牙 胶 尖 去 拍 片 啊 我 备 牙 不 好 ， 只 有 T F 1 1 还 有 1 2 ， 难 搞 很 ， 以 后 不 备 肩 台 了 ， 根 据 环 境 变 化 吧 ！ 剩 下 的 期 待 加 工 厂 吧 病 例 讨 论 个 人 觉 得 流 体 不 可 以 粘 口 腔 1 2 4 7 浏 览 · 9 点 赞 · 2 讨 论 L u c k y D r C h e n 超 声 科 医 师 0 7 1 0 体 检 真 的 轻 松 、 容 易 吗 ？ 明 明 是 个 医 生 ， 却 时 常 感 觉 像 是 寻 觅 元 凶 的 侦 探 ！ 病 例 信 息 【 患 者 信 息 】 ： 男 8 2 岁 【 主 诉 】 ： 体 检 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 曾 于 今 年 2 月 份 做 过 腹 部 超 声 检 查 ， 具 体 症 状 不 清 楚 ， 诊 断 脂 肪 肝 ， 无 其 他 异 常 ， 并 于 上 级 医 院 检 查 了 胃 肠 镜 ， 家 属 诉 无 异 常 。 【 检 查 】 ： 检 查 肝 脏 时 ， 图 像 质 量 不 很 好 ， 隐 约 发 现 右 叶 有 占 位 性 病 变 ， 仔 细 多 切 面 、 角 度 及 体 位 变 换 ， 明 确 占 位 ， 且 其 中 心 部 位 及 外 周 回 声 增 强 ， c d f i ： 未 见 明 确 血 流 信 号 。 想 到 ， 是 否 来 源 于 肠 道 ， 增 加 腹 腔 扫 查 。 果 然 ， 于 右 下 腹 ， 发 现 占 位 ， 假 肾 征 表 现 ， 回 盲 部 结 构 不 清 ， 未 探 及 阑 尾 结 构 。 这 样 ， 肝 脏 应 该 是 转 移 瘤 ， 那 么 ， 淋 巴 结 呢 ？ 关 注 一 下 ， 结 果 ， 就 在 它 的 旁 边 ， 就 显 现 出 来 一 枚 ， 虽 然 只 有 1 c m 。 继 续 搜 索 ： 于 右 下 腹 又 发 现 相 邻 的 两 枚 。 总 结 与 讨 论 最 后 诊 断 了 R e n a i s s a n c e e e e 回 复 每 年 的 社 区 老 年 人 体 检 都 是 个 艰 苦 的 任 务 ， 干 活 的 环 境 非 常 凑 活 ， 基 本 上 有 个 床 有 个 桌 子 就 能 让 你 去 干 ， 干 活 的 姿 势 非 常 难 受 ， 而 且 数 量 非 常 多 ， 只 有 一 个 超 声 大 夫 要 查 8 0 人 左 右 ， 多 的 时 候 甚 至 能 约 到 1 0 0 多 人 ， 你 可 想 而 知 这 是 什 么 工 作 量 ， 身 体 和 精 神 的 双 重 折 磨 ， 一 个 人 只 有 两 三 分 钟 的 时 间 ， 还 得 包 括 老 年 人 缓 慢 的 上 下 床 做 准 备 的 时 间 ， 你 又 要 快 又 要 准 ， 机 子 还 只 是 一 台 不 到 十 万 的 国 产 货 ， 还 得 听 着 门 外 时 而 因 为 排 队 分 歧 的 骂 娘 和 嫌 弃 你 做 的 太 慢 的 嘈 杂 声 音 ， 每 次 查 居 民 我 都 觉 得 我 自 己 上 辈 子 造 了 孽 超 声 医 学 1 1 9 4 浏 览 · 1 5 点 赞 · 2 0 讨 论 急 诊 狼 人 急 诊 科 医 师 0 5 2 8 （ 原 创 ） 为 什 么 过 敏 性 休 克 首 选 肾 上 腺 素 ？ 抢 救 室 白 班 ！ 下 午 四 点 ， 抢 救 室 病 人 已 经 被 分 流 的 差 不 多 ， 闲 来 无 事 ， 整 和 护 士 闲 聊 。 抢 救 室 门 被 分 诊 护 士 推 开 ， 分 诊 护 士 刚 送 了 几 个 心 梗 的 进 来 ， 可 能 自 己 感 觉 不 好 意 思 ， 笑 着 说 ， “ 可 能 是 过 敏 的 ， 我 叫 了 皮 肤 科 。 ” “ 呃 ， 那 为 什 么 进 抢 救 室 ？ ” “ 血 压 测 不 出 来 ！ ” 瞬 间 所 有 人 起 身 ！ 我 快 步 走 到 病 人 床 旁 ， 患 者 正 剧 烈 干 呕 ， 全 身 皮 肤 黑 红 ， 上 手 按 压 褪 色 。 “ 来 ， 抢 救 车 ， 肾 上 腺 素 0 . 5 m g ， 半 支 肌 肉 注 射 ， 来 个 血 气 ， 氯 化 钠 盐 水 1 0 0 m l 甲 泼 尼 龙 4 0 m g 静 滴 ， 葡 萄 糖 1 0 0 m l + 葡 萄 糖 酸 钙 2 g 静 滴 。 ” 血 气 快 速 出 来 如 下 ： 正 看 着 血 气 ， 护 士 轻 声 说 ， “ 血 压 起 不 来 ！ ” 我 看 向 心 电 监 护 ， 心 率 9 0 ， 血 压 6 6 / 3 3 ， 血 氧 饱 和 度 1 0 0 % ， 呼 吸 3 0 次 / 分 立 即 嘱 “ 开 丹 心 剑 侠 回 复 过 敏 是 因 ， 休 克 是 果 ， 严 重 过 敏 反 应 的 时 候 先 抗 休 克 ， 至 于 抗 组 胺 药 ， 只 能 对 抗 病 因 的 其 中 一 条 通 路 ， 且 起 效 慢 ， 激 素 也 是 起 效 慢 ， 不 适 合 急 救 ， 总 之 就 是 严 重 过 敏 反 应 ， 治 的 就 不 是 过 敏 本 身 ， 而 是 它 带 来 的 下 游 反 应 。 病 例 库 危 重 急 救 6 . 9 万 浏 览 · 2 2 4 点 赞 · 1 1 8 讨 论 h a n g u 5 2 1 小 儿 内 科 医 师 5 天 前 婴 儿 入 院 6 小 时 后 死 亡 ， 病 因 为 何 ？ 病 例 信 息 患 儿 系 4 个 月 婴 儿 ， 主 因 咳 嗽 6 天 ， 气 喘 、 精 神 差 3 天 急 诊 入 我 院 普 儿 科 。 现 病 史 ： 患 儿 于 入 院 6 天 前 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 呈 阵 发 性 连 声 咳 ， 伴 喉 中 痰 鸣 、 咳 痰 不 畅 ， 病 初 发 热 3 天 ， 体 温 最 高 可 达 3 8 . 9 ° C ， 热 峰 为 每 日 1 2 次 ， 就 诊 于 我 院 门 诊 ， 查 血 常 规 大 致 正 常 范 围 ， 建 议 住 院 治 疗 ， 但 患 儿 家 属 拒 绝 ， 予 口 服 药 物 治 疗 后 体 温 可 降 至 正 常 ， 但 仍 有 咳 嗽 ； 入 院 3 天 前 出 现 气 喘 ， 偶 有 呛 奶 、 吐 沫 ， 同 时 出 现 精 神 差 ， 伴 纳 奶 差 ， 每 日 用 汤 匙 纳 奶 约 7 0 m l 左 右 ， 尿 量 不 多 ， 入 院 4 小 时 前 最 后 一 次 排 尿 ， 具 体 不 详 ， 继 续 上 述 治 疗 ， 患 儿 病 情 无 好 转 ， 急 入 我 院 。 既 往 史 ： 患 儿 生 后 因 “ 呼 吸 困 难 ” 于 我 院 住 院 治 疗 ， 诊 断 为 “ 新 生 儿 呼 吸 衰 竭 、 新 生 儿 乳 糜 胸 、 新 生 儿 肺 炎 啊 洛 的 橙 子 回 复 所 以 ， 综 合 起 来 一 入 院 ， 立 马 评 估 ， 属 于 病 重 还 是 病 危 状 态 。 评 估 是 否 需 要 吸 氧 或 者 无 创 或 者 气 插 ， （ 这 个 宝 按 新 生 儿 的 那 个 评 分 来 说 是 需 要 无 创 呼 吸 机 的 。 ） ， 上 心 电 血 氧 监 护 ， 而 且 最 好 能 上 两 个 ， 用 来 监 测 导 管 前 后 有 无 差 异 ， 同 时 立 马 抽 血 ： 血 气 （ 含 有 乳 酸 不 含 电 解 质 的 ） ， 血 常 规 + c r p ， p c t ， 白 细 胞 分 类 ， 生 化 一 套 （ 肝 功 能 ， 肾 功 能 ， 心 功 能 ， 电 解 质 ） 心 肌 标 志 物 （ 要 含 p r o B N P 的 ） ， 凝 血 ， 免 疫 三 项 ， 血 培 养 ， 痰 培 养 （ 这 个 实 在 不 行 可 以 放 在 上 机 时 做 ） ， 甲 功 都 可 以 留 着 第 二 天 抽 。 抽 了 立 马 送 检 ， 交 代 急 查 。 然 后 叫 床 旁 心 脏 彩 超 和 胸 片 ， 久 久 没 来 就 打 电 话 催 。 心 脏 彩 超 或 许 还 可 以 拖 延 那 么 一 两 个 小 时 ， 来 的 时 候 可 以 求 他 帮 忙 一 起 扫 一 下 脑 袋 ， 然 后 补 个 单 病 例 库 儿 科 8 8 4 7 浏 览 · 3 4 点 赞 · 2 6 讨 论 谢 同 志 学 个 P 医 师 0 6 0 2 实 战 总 结 | 头 痛 非 小 事 ： 一 例 急 性 起 病 的 儿 童 颅 内 出 血 病 例 信 息 【 患 者 信 息 】 ： 患 儿 女 ， 1 2 岁 ， 3 3 k g ， 1 5 0 c m 【 主 诉 】 ： 头 痛 1 3 小 时 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 1 3 小 时 前 （ 今 晨 3 点 ） 患 儿 突 发 头 痛 ， 钝 痛 为 主 ， 无 呕 吐 、 抽 搐 ， 无 发 热 ， 家 属 予 布 洛 芬 口 服 ， 1 0 分 钟 后 逐 渐 缓 解 后 呈 嗜 睡 状 ， 未 再 重 视 。 今 晨 9 点 呼 之 反 应 差 、 对 答 部 分 切 题 ， 即 送 外 院 行 颅 脑 C T 增 强 ： 右 侧 顶 颞 叶 出 血 灶 ， 伴 周 围 散 在 小 出 血 灶 及 水 肿 灶 ， 右 侧 脑 室 变 窄 ， 中 线 结 构 左 移 。 治 疗 上 予 甘 露 醇 降 颅 压 （ 1 0 0 m l ， 0 . 5 h ） ， 镇 静 ， 止 血 ， 机 械 通 气 等 处 理 后 转 运 至 我 科 。 既 往 史 、 个 人 史 、 出 生 史 、 家 族 史 无 特 殊 。 查 体 G C S 7 分 ， 左 侧 瞳 孔 2 m m ， 右 侧 瞳 孔 2 . 5 m m ， 对 光 反 射 灵 敏 。 【 检 查 】 ： 【 临 床 诊 断 】 ： 颅 内 出 血 ； 脑 水 肿 ； 颅 内 压 增 高 g s l z h u z h u 回 复 儿 童 颅 内 出 血 最 常 见 的 还 是 脑 血 管 畸 形 等 引 起 ， 早 期 有 头 痛 、 嗜 睡 等 表 现 时 需 要 警 惕 ， 部 分 进 展 较 快 可 能 出 现 抽 搐 ， 昏 迷 等 严 重 表 现 ， 尽 早 完 善 脑 C T 很 重 要 ， 外 科 也 很 给 力 。 值 得 学 习 。 病 例 库 儿 科 3 3 3 9 浏 览 · 7 点 赞 · 1 9 讨 论 整 形 外 科 耿 医 生 整 形 科 医 师 0 5 2 8 1 4 岁 女 孩 选 择 割 腕 自 杀 谁 之 过 ？ 病 例 信 息 【 患 者 信 息 】 ： 患 者 女 ， 1 4 岁 【 主 诉 】 ： 割 腕 后 半 小 时 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 半 小 时 前 在 家 自 行 割 腕 ， 被 弟 弟 发 现 后 告 知 父 母 ， 急 诊 来 诊 。 【 检 查 】 ： 无 特 殊 【 临 床 诊 断 】 ： 腕 部 外 伤 【 治 疗 经 过 及 结 果 】 ： 在 局 麻 下 行 “ 腕 部 外 伤 清 创 美 容 缝 合 术 ” 。 在 清 创 缝 合 过 程 中 孩 子 爸 爸 既 心 痛 又 生 气 ， 还 在 不 停 的 数 落 孩 子 。 我 支 开 了 孩 子 的 爸 爸 ， 试 探 性 的 询 问 事 情 经 过 。 孩 子 7 年 级 的 时 候 就 交 了 男 朋 友 ， 后 来 男 朋 友 辍 学 ， 受 男 朋 友 的 影 响 开 始 结 交 社 会 小 青 年 ， 抽 烟 喝 酒 夜 不 归 宿 . . . . . . 孩 子 学 习 成 绩 又 差 ， 老 师 也 不 待 见 ， 同 学 排 挤 ， 心 理 创 伤 不 言 而 喻 ， 回 到 家 ， 父 母 不 是 打 就 是 骂 ， 把 她 最 喜 欢 的 东 西 和 手 机 都 摔 了 ， 只 能 说 恨 铁 不 成 钢 ！ 唯 一 能 给 他 提 供 的 情 绪 价 值 的 就 是 d x y _ v s s c b f l 0 回 复 你 更 适 合 去 病 例 库 修 复 重 建 和 烧 伤 整 形 6 . 1 万 浏 览 · 5 2 点 赞 · 1 6 1 讨 论 无 影 灯 下 的 魅 影 创 伤 骨 科 医 师 0 5 1 6 彻 底 清 创 ， 能 用 则 用 。 病 例 信 息 患 者 女 性 ， 5 5 岁 ， 因 “ 机 器 绞 伤 右 拇 、 食 指 疼 痛 伴 活 动 出 血 1 小 时 余 ” 于 2 0 2 5 年 4 月 2 4 日 7 : 0 0 入 院 。 1 小 时 前 在 家 劳 作 时 不 慎 被 机 器 绞 伤 右 手 拇 指 、 食 指 后 ， 即 感 疼 痛 、 喷 射 状 出 血 ， 疼 痛 难 以 耐 受 ， 于 就 近 医 院 行 包 扎 止 血 后 ， 急 到 我 院 。 既 往 体 健 。 无 药 食 物 过 敏 史 。 T ： 3 6 . 3 ℃ P : 8 0 次 / 分 R : 2 1 次 / 分 B P : 1 5 0 / 9 0 m m H g ， 痛 苦 病 容 ， 神 志 清 楚 ， 对 答 切 题 ， 心 肺 正 常 。 专 科 情 况 ： 右 手 拇 指 背 侧 于 M P 至 末 端 皮 肤 软 组 织 缺 损 ， 缺 损 范 围 约 5 x 3 c m ， 指 长 伸 肌 腱 缺 损 ， 缺 损 范 围 约 2 c m ， 末 节 指 骨 背 侧 缺 损 ， 右 手 食 指 于 D I P 处 完 全 离 断 ， 于 第 二 掌 骨 至 离 断 皮 肤 软 组 织 缺 损 ， 缺 损 范 围 约 1 2 . 5 x 7 . 5 c m ， 近 节 指 骨 部 分 修 复 重 建 和 烧 伤 整 形 1 . 5 万 浏 览 · 2 1 点 赞 · 1 9 讨 论 游 小 土 医 师 0 5 0 9 切 了 一 个 带 蒂 息 肉 ， 打 了 三 个 夹 子 ， 病 人 竟 然 出 血 到 休 克 ， 我 也 是 醉 了 昨 天 切 了 一 个 结 肠 息 肉 ， 带 蒂 ， 因 为 担 心 出 血 于 是 给 打 了 三 个 止 血 夹 ， 自 己 感 觉 还 是 很 漂 亮 的 ， 轻 松 加 愉 快 。 今 天 早 上 凌 晨 3 点 ， 值 班 医 生 说 病 人 便 血 三 次 ， 大 约 5 0 0 m l ， 血 压 最 低 大 约 在 8 5 / 4 5 m m H g ， 于 是 补 液 之 后 给 急 诊 做 了 肠 镜 ， 满 眼 都 是 血 ， 进 去 以 后 发 现 了 在 夹 子 中 央 一 直 在 渗 血 ， 后 怕 ， 什 么 情 况 都 有 ， 如 果 现 在 看 自 己 的 夹 子 依 然 觉 得 当 时 打 的 很 完 美 。 第 一 次 肠 镜 切 息 肉 的 图 片 急 诊 肠 镜 止 血 的 图 片 d a v i d h a n l i 回 复 目 前 息 肉 也 切 了 有 一 两 千 例 了 ， 出 现 过 三 四 次 迟 发 性 出 血 。 总 结 了 一 些 心 得 体 会 ， 切 广 基 或 者 扁 平 、 亚 蒂 息 肉 的 时 候 先 提 起 来 ， 先 凝 后 切 ， 另 外 创 面 注 意 观 察 一 下 有 无 渗 血 或 者 小 的 裸 露 血 管 ， 如 果 有 可 以 继 续 圈 套 器 尖 端 凝 一 下 ， 然 后 尽 量 钛 夹 密 集 缝 合 。 对 于 长 粗 蒂 息 肉 ， 可 以 用 尼 龙 绳 或 者 钛 夹 先 阻 断 基 底 部 血 流 ， 然 后 尽 量 用 电 凝 模 式 切 除 ， 少 用 或 者 不 用 电 切 模 式 ， 这 样 会 减 少 迟 发 性 出 血 。 对 于 回 盲 部 、 升 结 肠 、 直 肠 、 十 二 指 肠 部 位 的 息 肉 ， 相 对 容 易 出 血 ， 切 除 时 候 需 要 格 外 留 心 。 对 于 结 肠 E S D 手 术 较 大 创 面 ， 需 要 尽 量 减 少 创 面 张 力 ， 能 缝 合 的 尽 量 缝 合 ， 一 种 主 张 钛 夹 密 集 缝 合 ， 一 种 只 建 议 适 当 减 少 张 力 ， 间 断 缝 合 就 可 以 了 。 目 前 安 杰 思 公 司 的 有 一 种 全 能 夹 闭 合 后 还 可 以 用 病 例 库 消 化 内 科 4 . 1 万 浏 览 · 2 6 点 赞 · 7 7 讨 论 h l h t 胡 海 涛 普 外 科 医 师 0 5 0 4 颈 部 动 脉 破 裂 大 出 血 抢 救 后 续 ， 收 获 是 信 任 第 一 次 遇 到 颈 部 动 脉 破 裂 大 出 血 ， 抢 救 时 ， 我 除 了 紧 张 ， 还 是 紧 张 ， 手 在 抢 救 ， 大 脑 还 在 担 心 若 患 者 死 亡 ， 家 属 可 能 会 闹 ， 可 能 会 影 响 上 级 医 院 医 生 ； 当 时 的 抢 救 记 录 ： 颈 部 伤 口 患 者 大 出 血 ， 抢 救 结 束 后 ， 医 护 身 上 都 是 血 那 个 周 末 ， 上 级 医 院 的 主 刀 教 授 ， 回 到 广 州 后 ， 来 本 院 看 望 患 者 ； 评 估 后 ， 患 者 转 回 上 级 医 院 ， 再 次 皮 瓣 手 术 修 复 残 余 的 溃 疡 伤 口 ； 伤 口 愈 合 后 ： 患 者 活 着 ， 抢 救 时 的 担 心 就 是 多 余 的 了 ： 这 也 算 生 死 之 交 ， 我 们 获 得 上 级 医 院 张 教 授 的 信 任 ， 以 两 个 科 医 生 建 立 一 个 微 信 群 ， 互 相 交 流 颈 部 创 面 处 理 经 验 和 协 助 相 关 患 者 转 诊 ， 获 得 最 佳 治 疗 。 c h e n w e n b i n 6 9 回 复 我 又 仔 细 看 了 一 下 ， C T A 及 出 血 部 位 ， 与 后 期 影 像 学 ， 严 格 说 来 ： 应 该 是 ： 早 期 （ 一 开 始 ） 是 由 颈 外 动 脉 分 出 到 口 腔 的 分 支 小 动 脉 血 管 ， 后 期 处 理 （ 包 括 钳 夹 结 扎 等 ） + 加 压 处 理 远 端 部 分 闭 塞 了 ！ 【 一 般 不 会 达 到 颈 总 动 脉 】 如 果 是 颈 部 颈 总 动 脉 损 伤 那 是 很 凶 险 的 ！ [ 查 看 9 张 图 片 ] 修 复 重 建 和 烧 伤 整 形 4 . 8 万 浏 览 · 5 4 点 赞 · 2 5 讨 论 消 化 小 医 生 _ Q 消 化 内 科 医 师 0 6 2 4 反 酸 烧 心 1 周 病 例 信 息 【 患 者 信 息 】 ： 老 年 男 性 7 1 岁 【 主 诉 】 ： 发 烧 烧 心 1 周 【 现 病 史 及 既 往 史 】 ： 体 健 【 检 查 】 ： 胃 镜 检 查 【 临 床 诊 断 】 ： 【 治 疗 经 过 及 结 果 】 ： 小 羊 啊 啊 啊 回 复 要 排 查 H I V ， 我 有 好 几 个 病 人 重 度 霉 菌 感 染 ， 查 出 来 H I V 的 病 例 库 消 化 内 科 5 . 9 万 浏 览 · 3 7 点 赞 · 1 2 2 讨 论 普 外 孙 礼 刚 医 师 0 7 1 1 一 例 高 处 坠 落 伤 致 腹 腔 内 大 出 血 行 急 诊 肝 叶 切 除 术 ， 术 后 提 示 肝 癌 ， 怎 么 办 ？ 病 例 信 息 那 天 晚 饭 后 ， 我 和 爱 人 正 步 行 前 往 购 买 电 动 车 的 路 上 ， 突 然 接 到 急 诊 科 副 主 任 打 来 的 电 话 ： 喂 ， 我 这 边 有 个 高 处 坠 落 伤 的 病 人 ， 考 虑 腹 腔 内 出 血 ， 病 人 已 经 休 克 ， 正 在 做 床 旁 B 超 ， 提 示 腹 腔 内 大 量 积 液 ， 来 不 及 做 C T 了 ， 直 接 送 往 你 们 科 了 哈 。 啊 ， 这 也 太 巧 了 吧 ， 没 事 的 时 候 总 没 事 ， 有 事 的 时 候 扎 堆 来 ， 购 买 小 电 驴 的 热 情 瞬 间 浇 灭 。 我 问 ， 病 人 多 大 年 纪 了 ？ 现 在 情 况 怎 么 样 ？ 电 话 那 头 说 ： 6 5 岁 男 性 ， 有 家 人 在 旁 边 ， 比 较 烦 躁 ， 我 们 已 经 用 了 升 压 药 了 ， 暂 时 意 识 还 算 清 醒 。 我 说 ， 那 好 吧 ， 你 们 把 术 前 检 验 全 都 开 了 ， 包 括 常 规 、 生 化 、 传 染 病 、 凝 血 、 交 叉 配 血 一 起 开 了 ， 直 接 把 病 人 送 过 来 ， 我 们 立 马 手 术 。 挂 断 电 话 后 ， 我 立 即 给 值 班 二 线 打 电 话 ： 急 诊 科 有 个 高 处 坠 落 灵 魂 刀 客 回 复 牛 逼 ， 看 完 了 ， 插 不 上 嘴 ， 我 既 切 不 好 肝 也 对 损 伤 控 制 手 术 一 窍 不 通 。 这 种 术 前 没 C T 的 … 敢 开 进 去 的 只 能 是 老 师 傅 中 的 老 师 傅 ， 所 谓 遇 到 啥 都 不 怕 ， 遇 到 啥 都 能 想 到 办 法 解 决 … … 关 于 术 中 自 体 血 回 输 的 事 情 ， 他 又 是 肝 破 裂 又 是 肝 肿 瘤 破 裂 ， 又 遇 到 这 种 救 命 的 手 术 ， 只 能 说 撞 见 鬼 了 ， 百 年 难 遇 ， 能 抹 过 去 就 抹 过 去 … 毕 竟 先 救 命 ， 再 医 病 ， 人 活 了 再 说 其 他 的 。 后 续 可 能 做 做 海 扶 刀 ， 用 点 靶 向 药 吧 ， 毕 竟 都 Ⅵ 期 了 。 正 好 又 遇 到 值 班 ， 今 晚 闲 的 没 事 … 我 觉 得 当 医 生 总 会 遇 到 一 些 事 ， 救 活 几 千 个 总 得 医 死 几 个 ， 不 可 能 全 都 救 得 活 … 不 能 想 太 多 ， 毕 竟 还 要 去 救 其 他 人 ， 更 多 的 人 ， 所 以 有 些 事 … 突 然 想 起 很 多 年 前 遇 到 的 个 晚 期 结 肠 癌 ， 横 结 肠 癌 ， 肿 瘤 从 肝 脏 上 方 迈 过 ， 突 破 膈 肌 进 了 右 侧 普 通 外 科 4 . 6 · 1 . 7 万 浏 览 · 3 9 点 赞 · 8 8 讨 论 查 看 更 多 丁 香 园 临 床 病 例 数 据 库 搜 疾 病 、 科 室 、 症 状 0 真 实 病 例 收 录 第 0 期 病 例 周 榜 更 新 近 期 热 榜 更 多 1 卫 健 委 发 文 ， 晋 升 副 高 必 须 参 加 此 项 考 核 ！ 4 8 . 8 万 热 度 2 国 家 药 监 局 原 党 组 成 员 、 副 局 长 陈 时 飞 严 重 违 纪 违 法 被 开 除 党 籍 4 7 . 3 万 热 度 3 用 菜 刀 劈 开 腹 部 ， 她 亲 手 掏 出 了 自 己 难 产 的 孩 子 4 6 . 1 万 热 度 4 北 京 推 广 三 明 医 改 新 闻 发 布 会 : 该 科 室 薪 酬 不 低 于 单 位 医 务 人 员 平 均 薪 酬 的 1 . 2 倍 4 4 . 2 万 热 度 5 “ 消 失 的 ” 食 管 鱼 刺 ， 胃 镜 下 隧 道 探 查 免 于 开 胸 （ 含 手 术 视 频 ） 4 2 . 4 万 热 度 推 荐 专 题 中 级 考 点 回 忆 3 8 7 帖 子 · 5 7 0 9 人 关 注 + 关 注 考 研 调 剂 交 流 9 1 4 帖 子 · 8 8 9 9 人 关 注 + 关 注 实 验 动 物 病 理 学 学 习 7 帖 子 · 6 2 人 关 注 + 关 注 考 博 经 验 分 享 3 9 4 帖 子 · 2 . 4 万 人 关 注 + 关 注 认 证 医 师 认 证 达 人 申 请 返 回 顶 部 关 于 丁 香 园 关 于 我 们 联 系 我 们 加 入 我 们 品 牌 标 志 版 权 声 明 资 格 证 书 友 情 链 接 丁 香 园 旗 下 网 站 丁 香 园 用 药 助 手 丁 香 医 生 丁 香 播 咖 丁 香 公 开 课 丁 香 人 才 丁 香 搜 索 丁 当 商 城 丁 香 通 医 院 汇 丁 香 实 验 I n s i g h t 丁 香 无 线 更 多 产 品 官 方 微 信 丁 香 园 A p p 用 药 助 手 A p p

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