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网站快照I V F H u b – 优 生 优 育 ， 生 殖 医 学 S k i p t o c o n t e n t I V F H u b M a i n M e n u 主 页 优 生 优 育 生 殖 医 学 L o g o u t R e g i s t e r L o g i n 什 么 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ？ 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 门 诊 经 常 有 病 人 说 自 己 有 多 囊 ， 咨 询 如 何 治 疗 ， 其 中 大 部 分 病 人 只 有 单 纯 的 双 侧 卵 巢 多 囊 样 改 变 ， 并 不 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ， 不 需 要 治 疗 。 现 介 绍 一 下 如 何 诊 断 P C O S 。 1 . 什 么 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ？ P C O S 是 生 育 年 龄 妇 女 常 见 的 一 种 复 杂 的 内 分 泌 及 代 谢 异 常 所 致 的 疾 病 ， 以 慢 性 无 排 卵 （ 排 卵 功 能 紊 乱 或 丧 失 ） 和 高 雄 激 素 血 症 （ 妇 女 体 内 男 性 激 素 产 生 过 剩 ） 为 特 征 ， 主 要 临 床 表 现 为 月 经 周 期 不 规 律 、 不 孕 、 多 毛 和 / 或 痤 疮 。 1 9 3 5 年 ， S t e i n 和 L e v e n t h a 首 次 报 告 此 病 后 被 定 名 为 S t e i n L e v e n t h a l 综 合 征 （ S L 征 ） 。 1 9 6 0 年 由 于 患 者 以 双 侧 卵 巢 囊 性 增 大 为 特 征 ， 故 改 称 为 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 。 由 于 P C O S 有 高 度 临 床 异 质 性 ， 病 因 及 发 病 机 制 至 今 不 清 ， 到 2 0 0 3 年 欧 洲 人 类 生 殖 和 胚 胎 与 美 国 生 殖 医 学 学 会 的 （ E S H R E / A S R M ） 的 专 家 召 开 P C O S 国 际 协 作 组 专 家 会 议 制 定 了 P C O S 的 国 际 诊 断 标 准 ， 并 于 2 0 1 8 年 7 月 发 布 了 更 新 的 P C O S 评 估 和 治 疗 的 国 际 指 南 。 2 . P C O S 的 诊 断 标 准 有 哪 些 ？ （ 1 ） 稀 发 排 卵 或 无 排 卵 ; ① 不 规 律 的 月 经 周 期 和 排 卵 障 碍 不 规 律 的 月 经 周 期 界 定 如 下 ： 月 经 初 潮 后 一 年 内 月 经 周 期 不 规 律 属 于 正 常 月 经 初 潮 后 1 ～ 3 年 ： ＜ 2 1 天 或 ＞ 4 5 天 月 经 初 潮 后 3 年 至 绝 经 期 ： ＜ 2 1 天 或 ＞ 3 5 天 ， 或 每 年 少 于 8 次 月 经 月 经 初 潮 1 年 后 ： 任 何 一 个 周 期 ＞ 9 0 天 原 发 性 闭 经 ： 至 1 5 岁 或 乳 房 发 育 超 过 3 年 月 经 仍 未 来 潮 患 者 有 不 规 律 的 月 经 周 期 就 要 考 虑 有 P C O S 的 可 能 ， 应 该 进 行 评 估 。 ② 规 律 的 月 经 周 期 也 可 能 发 生 排 卵 障 碍 ， 通 过 检 测 血 清 孕 酮 水 平 可 以 明 确 有 无 排 卵 。 （ 2 ） 高 雄 激 素 的 临 床 表 现 和 / 或 高 雄 激 素 血 症 ； ① 生 化 的 高 雄 激 素 血 症 诊 断 P C O S 时 应 使 用 血 清 游 离 睾 酮 ， 游 离 雄 激 素 指 数 或 有 生 物 活 性 的 睾 酮 来 评 估 是 否 有 生 化 的 高 雄 激 素 血 症 。 避 孕 药 影 响 雄 激 素 的 合 成 ， 应 停 用 避 孕 药 至 少 3 个 月 后 检 测 雄 激 素 。 如 果 没 有 高 雄 激 素 血 症 的 症 状 或 者 症 状 不 明 显 ， 检 测 是 否 有 生 化 的 高 雄 激 素 血 症 有 助 于 P C O S 的 诊 断 。 ② 临 床 的 高 雄 激 素 血 症 对 高 雄 激 素 血 症 的 症 状 和 体 征 包 括 痤 疮 、 脱 发 及 多 毛 做 全 面 的 病 史 询 问 和 体 检 。 F e r r i m a n G a l l w e y 目 测 评 分 ≥ 4 ～ 6 提 示 多 毛 。 L u d w i g 目 测 评 分 用 于 评 估 脱 发 的 程 度 及 分 布 。 （ 3 ） 超 声 表 现 为 多 囊 卵 巢 （ 一 侧 或 双 侧 卵 巢 有 1 2 个 以 上 直 径 为 2 ～ 9 m m 的 卵 泡 ， 和 / 或 卵 巢 体 积 大 于 1 0 m l ） 超 声 发 现 多 囊 卵 巢 不 能 用 于 初 潮 后 不 到 8 年 女 性 P C O S 的 诊 断 ， 因 为 这 个 年 龄 段 的 多 囊 卵 巢 的 发 生 率 较 高 。 多 囊 卵 巢 的 诊 断 推 荐 使 用 经 阴 道 超 声 ， 其 探 头 的 频 谱 应 包 括 8 M H z 。 多 囊 卵 巢 的 诊 断 标 准 为 每 侧 卵 巢 的 卵 泡 数 超 过 2 0 个 和 或 卵 巢 体 积 ≥ 1 0 m l ， 应 确 保 在 没 有 黄 体 、 囊 肿 或 优 势 卵 泡 时 测 量 。 上 述 3 条 中 符 合 2 条 ， 并 排 除 其 他 疾 病 如 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 、 库 欣 综 合 征 、 分 泌 雄 激 素 的 肿 瘤 ， 可 以 诊 断 为 P C O S 。 3 . 诊 断 时 应 注 意 的 问 题 （ 1 ） A M H 血 清 A M H 水 平 尚 不 能 作 为 替 代 超 声 多 囊 卵 巢 检 测 的 一 个 方 法 ， 也 不 能 作 为 P C O S 的 诊 断 标 准 。 （ 2 ） 种 族 差 异 P C O S 的 临 床 表 现 有 明 显 的 种 族 差 异 。 东 亚 人 的 体 征 指 数 B M I 和 多 毛 较 轻 。 （ 3 ） 绝 经 期 绝 经 后 P C O S 被 认 为 是 持 续 高 雄 激 素 血 症 的 证 据 。 如 果 生 育 年 龄 阶 段 被 诊 断 为 P C O S ， 包 括 长 期 的 月 经 周 期 不 规 律 ， 高 雄 激 素 血 症 和 超 声 的 多 囊 卵 巢 形 态 ， 可 以 考 虑 绝 经 后 P C O S 的 诊 断 。 绝 经 后 妇 女 如 果 有 新 发 的 严 重 或 加 重 的 高 雄 激 素 血 症 包 括 多 毛 ， 应 做 进 一 步 检 查 除 外 分 泌 雄 激 素 的 肿 瘤 和 卵 泡 膜 增 殖 综 合 征 。 4 . P C O S 的 分 型 根 据 上 述 的 P C O S 国 际 诊 断 标 准 ， 诊 断 的 P C O S 可 以 进 行 亚 型 分 型 ， 以 便 于 个 体 化 治 疗 选 择 ： 1 型 ： 经 典 P C O S ， 同 时 具 备 超 声 卵 巢 多 囊 样 改 变 、 高 雄 激 素 的 临 床 表 现 和 / 或 高 雄 激 素 血 症 及 稀 发 排 卵 或 无 排 卵 ； 2 型 ： 超 声 卵 巢 多 囊 样 改 变 及 稀 发 排 卵 或 无 排 卵 ； 3 型 ： 高 雄 激 素 的 临 床 表 现 和 / 或 高 雄 激 素 血 症 及 稀 发 排 卵 或 无 排 卵 ； 4 型 ： 超 声 卵 巢 多 囊 样 改 变 及 高 雄 激 素 的 临 床 表 现 和 / 或 高 雄 激 素 血 症 。 参 考 文 献 1 . R o t t e r d a m E A S P c w g . R e v i s e d 2 0 0 3 c o n s e n s u s o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d l o n g t e r m h e a l t h r i s k s r e l a t e d t o p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e ( P C O S ) . H u m R e p r o d . 2 0 0 4 ; 1 9 ( 1 ) : 4 1 7 . 2 . T e e d e H J , M i s s o M L , C o s t e l l o M F , D o k r a s A , L a v e n J , M o r a n L , e t a l . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l e v i d e n c e b a s e d g u i d e l i n e f o r t h e a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e . H u m R e p r o d . 2 0 1 8 ; 3 3 ( 9 ) : 1 6 0 2 1 8 . （ 本 文 未 经 许 可 ， 不 得 以 任 何 形 式 转 载 ） 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 有 哪 些 健 康 风 险 ？ 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 P C O S 患 者 除 了 有 月 经 不 调 、 不 孕 、 多 毛 和 痤 疮 等 症 状 外 ， 还 有 代 谢 性 疾 病 和 肿 瘤 的 风 险 。 1 . 心 血 管 疾 病 风 险 所 有 的 P C O S 病 人 应 定 期 监 测 体 重 变 化 和 是 否 超 重 ， 最 少 6 ～ 1 2 月 一 次 。 应 测 量 身 高 、 体 重 和 腰 围 ， 计 算 体 重 指 数 B M I 。 所 有 的 P C O S 病 人 应 评 估 心 血 管 疾 病 的 风 险 。 如 果 筛 查 发 现 有 心 血 管 疾 病 的 风 险 因 素 包 括 肥 胖 ， 吸 烟 ， 高 血 脂 ， 高 血 压 ， 糖 耐 量 异 常 ， 缺 乏 体 力 活 动 ， P C O S 病 人 患 心 血 管 疾 病 的 风 险 增 加 。 超 重 和 肥 胖 （ B M I ＞ 2 4 ） 的 P C O S ， 不 论 年 龄 ， 应 检 查 空 腹 血 脂 ( 包 括 胆 固 醇 、 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 、 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 ) 。 之 后 检 查 的 频 率 应 根 据 是 否 有 高 脂 血 脂 和 心 血 管 病 风 险 而 定 。 2 . 妊 娠 期 糖 尿 病 ， 糖 耐 量 异 常 及 2 型 糖 尿 病 P C O S 病 人 ， 无 论 年 龄 和 体 重 ， 妊 娠 期 糖 尿 病 ， 糖 耐 量 异 常 及 2 型 糖 尿 病 的 风 险 显 著 升 高 。 亚 洲 人 群 的 风 险 增 加 5 倍 。 肥 胖 会 加 重 这 些 风 险 。 所 以 P C O S 病 人 都 应 评 估 基 础 条 件 的 血 糖 情 况 ， 之 后 根 据 情 况 1 ～ 3 年 复 查 。 血 糖 情 况 包 括 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ O G T T ） ， 空 腹 血 糖 或 糖 化 血 红 蛋 白 H b A 1 c 。 P C O S 的 高 危 人 群 应 行 O G T T 检 查 ， 包 括 体 重 指 数 高 （ 亚 洲 人 ＞ 2 3 k g / m 2 ） ， 有 空 腹 血 糖 异 常 、 糖 耐 量 异 常 或 妊 娠 期 糖 尿 病 病 史 ， 以 及 有 糖 尿 病 和 高 血 压 家 族 史 者 。 由 于 妊 娠 期 间 高 血 糖 和 相 关 并 发 症 的 风 险 高 ， 建 议 所 有 的 妊 娠 前 P C O S 病 人 备 孕 时 或 寻 求 不 孕 症 治 疗 时 行 7 5 g 葡 萄 糖 耐 量 试 验 （ O G T T ） 。 如 果 孕 前 未 做 O G T T ， 孕 2 0 周 前 应 做 O G T T 。 所 有 的 P C O S 病 人 在 孕 2 4 2 8 周 应 行 O G T T 检 测 。 3 . 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 如 果 P C O S 病 人 有 打 鼾 、 清 晨 头 痛 、 白 天 嗜 睡 、 疲 倦 导 致 情 绪 异 常 等 症 状 ， 应 筛 查 是 否 有 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 。 如 果 筛 查 阳 性 应 就 诊 专 科 医 生 进 行 确 诊 。 4 . 子 宫 内 膜 癌 P C O S 病 人 的 子 宫 内 膜 癌 风 险 增 加 2 6 倍 ， 常 在 绝 经 前 发 病 ， 但 其 绝 对 风 险 相 对 较 低 。 如 果 P C O S 病 人 或 既 往 有 P C O S 病 史 者 有 持 续 内 膜 增 厚 和 其 它 危 险 因 素 包 括 较 长 时 间 闭 经 、 异 常 阴 道 流 血 和 超 重 ， 应 行 经 阴 道 超 声 和 / 或 内 膜 活 检 明 确 有 无 内 膜 癌 。 对 于 月 经 周 期 ＞ 3 月 的 P C O S 患 者 ， 推 荐 口 服 避 孕 药 或 黄 体 酮 治 疗 预 防 内 膜 增 生 和 内 膜 癌 。 参 考 文 献 1 . R o t t e r d a m E A S P c w g . R e v i s e d 2 0 0 3 c o n s e n s u s o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d l o n g t e r m h e a l t h r i s k s r e l a t e d t o p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e ( P C O S ) . H u m R e p r o d . 2 0 0 4 ; 1 9 ( 1 ) : 4 1 7 . 2 . T e e d e H J , M i s s o M L , C o s t e l l o M F , D o k r a s A , L a v e n J , M o r a n L , e t a l . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l e v i d e n c e b a s e d g u i d e l i n e f o r t h e a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e . H u m R e p r o d . 2 0 1 8 ; 3 3 ( 9 ) : 1 6 0 2 1 8 . （ 本 文 未 经 许 可 ， 不 得 以 任 何 形 式 转 载 ） 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 如 何 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ？ 首 先 调 整 生 活 方 式 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 P C O S 治 疗 的 第 一 步 是 生 活 方 式 的 调 整 ， 为 下 一 步 的 调 经 、 降 雄 激 素 、 促 排 卵 治 疗 及 辅 助 生 殖 治 疗 打 好 基 础 。 1 . 生 活 方 式 调 整 的 原 则 原 所 有 的 P C O S 病 人 应 遵 循 健 康 的 生 活 方 式 包 括 健 康 饮 食 和 规 律 的 体 育 锻 炼 ， 达 到 和 维 持 健 康 的 体 重 ， 改 善 各 个 年 龄 阶 段 内 分 泌 、 一 般 健 康 状 况 及 生 活 质 量 。 推 荐 所 有 超 重 的 P C O S 病 人 进 行 生 活 方 式 调 整 包 括 饮 食 、 运 动 和 生 活 习 惯 等 ， 以 达 到 减 重 和 减 轻 胰 岛 素 抵 抗 。 减 重 5 1 0 % 是 可 实 现 的 目 标 ， 而 且 可 以 显 著 改 善 临 床 结 局 。 6 个 月 之 内 达 到 目 标 均 为 减 重 成 功 。 持 续 的 评 估 和 监 测 体 重 十 分 重 要 。 2 . 生 活 方 式 调 整 的 措 施 实 施 措 施 包 括 目 标 设 定 、 自 我 监 控 、 刺 激 控 制 、 解 决 问 题 、 自 信 训 练 、 控 制 饮 食 、 循 序 渐 进 和 预 防 复 发 ， 以 优 化 P C O S 女 性 的 体 重 管 理 、 健 康 生 活 方 式 和 心 理 情 绪 健 康 。 3 . 饮 食 调 整 P C O S 病 人 应 参 照 普 通 人 群 的 饮 食 建 议 ， 遵 循 常 规 的 健 康 饮 食 原 则 。 对 于 超 重 病 人 ， 根 据 个 体 的 能 量 需 求 、 体 重 及 体 力 活 动 情 况 ， 每 日 能 量 摄 入 应 减 少 3 0 % 或 5 0 0 ～ 7 0 0 K c a l 。 没 有 证 据 表 明 某 种 特 定 的 饮 食 优 于 其 它 饮 食 ， 具 体 饮 食 结 构 应 个 体 化 4 . 运 动 干 预 4 . 1 如 果 目 标 为 预 防 体 重 增 加 和 保 持 健 康 推 荐 1 8 ～ 6 4 岁 的 成 年 人 ， 最 少 每 周 1 5 0 分 钟 的 中 等 强 度 的 体 力 活 动 或 每 周 7 5 分 钟 的 高 强 度 的 体 力 活 动 或 者 相 当 运 动 量 的 两 者 组 合 ， 包 括 每 周 2 次 的 非 连 续 的 两 天 肌 肉 增 强 运 动 。 推 荐 小 于 1 8 的 青 少 年 ， 最 少 每 周 6 0 分 钟 的 中 等 强 度 至 高 强 度 的 体 力 活 动 ， 包 括 每 周 3 次 的 的 肌 肉 和 骨 骼 增 强 运 动 。 中 等 强 度 运 动 如 快 速 步 行 ( 5 7 公 里 / 小 时 ) ， 徒 步 旅 行 ， 骑 自 行 车 ( 8 1 5 公 里 / 小 时 ) ， 瑜 伽 ， 举 重 训 练 ， 适 度 舞 蹈 ， 网 球 ， 排 球 ， 羽 毛 球 ， 游 泳 等 。 高 强 度 的 体 力 活 动 如 竞 走 、 跑 步 、 爬 山 、 骑 自 行 车 ( > 1 6 公 里 / 小 时 ) 、 高 强 度 的 舞 蹈 ， 网 球 ， 排 球 ， 羽 毛 球 ， 游 泳 ， 空 手 道 或 竞 技 体 育 。 运 动 每 次 至 少 1 0 分 钟 或 者 1 0 0 0 步 ， 争 取 达 到 大 多 数 时 间 每 天 至 少 3 0 分 钟 。 4 . 2 如 果 目 标 为 中 等 程 度 的 减 重 、 预 防 体 重 反 弹 及 更 大 的 健 康 益 处 推 荐 最 少 每 周 2 5 0 分 钟 的 中 等 强 度 的 体 力 活 动 或 每 周 1 5 0 分 钟 的 高 强 度 的 体 力 活 动 或 者 相 当 运 动 量 的 两 者 组 合 ， 包 括 每 周 2 次 的 非 连 续 的 两 天 主 要 肌 肉 群 增 强 运 动 。 尽 量 减 少 久 坐 不 动 、 看 电 视 和 坐 着 的 时 间 。 体 力 活 动 也 包 括 日 常 生 活 的 活 动 。 每 天 最 好 能 走 1 0 0 0 0 步 。 体 力 活 动 可 以 1 0 分 钟 间 隙 一 次 ， 每 周 逐 渐 增 加 5 % 的 运 动 量 ， 直 到 推 荐 的 运 动 量 。 可 以 使 用 健 身 跟 踪 装 置 记 录 运 动 强 度 及 步 伐 计 数 。 参 考 文 献 1 . R o t t e r d a m E A S P c w g . R e v i s e d 2 0 0 3 c o n s e n s u s o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d l o n g t e r m h e a l t h r i s k s r e l a t e d t o p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e ( P C O S ) . H u m R e p r o d . 2 0 0 4 ; 1 9 ( 1 ) : 4 1 7 . 2 . T e e d e H J , M i s s o M L , C o s t e l l o M F , D o k r a s A , L a v e n J , M o r a n L , e t a l . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l e v i d e n c e b a s e d g u i d e l i n e f o r t h e a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e . H u m R e p r o d . 2 0 1 8 ; 3 3 ( 9 ) : 1 6 0 2 1 8 . （ 本 文 未 经 许 可 ， 不 得 以 任 何 形 式 转 载 ） 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 无 生 育 要 求 时 ， 如 何 药 物 治 疗 ？ 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 门 诊 有 一 些 P C O S 患 者 暂 时 无 生 育 计 划 ， 要 求 调 经 、 治 疗 多 毛 、 痤 疮 及 脱 发 等 高 雄 激 素 症 状 。 对 于 这 些 患 者 ， 进 行 药 物 治 疗 前 应 结 合 自 己 的 病 情 和 意 愿 ， 了 解 每 种 治 疗 的 利 弊 和 禁 忌 症 ， 应 采 取 综 合 治 疗 包 括 药 物 治 疗 、 生 活 方 式 调 整 和 其 它 选 择 如 美 容 和 咨 询 。 最 新 的 国 际 指 南 推 荐 的 治 疗 意 见 如 下 。 具 体 的 药 物 治 疗 建 议 咨 询 医 生 和 开 处 方 ， 以 避 免 不 良 反 应 和 副 作 用 。 1 . 口 服 避 孕 药 单 独 口 服 避 孕 药 可 用 于 治 疗 成 年 P C O S 女 性 、 青 春 期 P C O S 女 性 或 有 P C O S 风 险 但 没 有 诊 断 为 P C O S 的 青 春 期 女 性 的 临 床 高 雄 激 素 和 / 或 不 规 律 月 经 。 目 前 没 有 某 种 特 定 类 型 或 剂 量 的 孕 激 素 、 雌 激 素 或 不 同 组 合 的 口 服 避 孕 药 被 推 荐 用 于 成 年 或 青 春 期 P C O S 女 性 。 达 英 3 5 不 应 该 被 认 为 是 P C O S 的 一 线 药 物 ， 因 为 其 有 不 良 反 应 包 括 静 脉 血 栓 风 险 。 不 同 配 方 的 口 服 避 孕 药 治 疗 多 毛 的 疗 效 是 相 似 的 。 尽 量 考 虑 使 用 最 低 有 效 剂 量 的 雌 激 素 （ 比 如 2 0 3 0 u g 炔 雌 醇 ） 以 及 天 然 雌 激 素 ， 以 平 衡 有 效 性 、 代 谢 风 险 、 副 作 用 、 费 用 及 可 用 性 。 2 . 口 服 避 孕 药 联 合 二 甲 双 胍 和 / 或 抗 雄 激 素 药 物 如 果 口 服 避 孕 药 和 生 活 方 式 的 改 变 不 能 达 到 预 期 目 标 ， 二 甲 双 胍 应 该 被 考 虑 与 口 服 避 孕 药 联 合 用 于 治 疗 超 重 或 肥 胖 及 有 代 谢 异 常 的 P C O S 女 性 。 与 口 服 避 孕 药 联 合 治 疗 时 ， 二 甲 双 胍 最 有 利 于 代 谢 风 险 高 的 人 群 包 括 有 糖 尿 病 高 危 因 素 、 糖 耐 量 异 常 或 高 危 的 种 族 。 只 有 经 过 6 个 月 或 更 长 时 间 的 口 服 避 孕 药 治 疗 以 及 美 容 治 疗 都 无 法 改 善 症 状 才 考 虑 使 用 抗 雄 激 素 药 物 与 口 服 避 孕 药 联 合 治 疗 多 毛 。 可 以 考 虑 使 用 抗 雄 激 素 药 物 与 口 服 避 孕 药 联 合 治 疗 P C O S 雄 激 素 相 关 的 脱 发 。 P C O S 病 人 使 用 抗 雄 激 素 药 物 时 必 须 有 效 避 孕 ， 避 免 导 致 男 性 胎 儿 生 殖 道 异 常 ； 应 警 惕 某 些 药 物 潜 在 的 肝 脏 毒 性 。 3 . 二 甲 双 胍 除 了 生 活 方 式 调 整 之 外 ， 二 甲 双 胍 可 以 用 于 P C O S 女 性 的 减 重 ， 治 疗 激 素 和 代 谢 异 常 。 二 甲 双 胍 有 胃 肠 道 的 副 作 用 ， 包 括 腹 胀 、 腹 泻 、 恶 心 、 食 欲 减 退 等 ， 其 程 度 与 剂 量 相 关 并 有 自 限 性 。 二 甲 双 胍 应 从 小 剂 量 开 始 ， 第 1 周 早 晚 各 2 5 0 m g ， 餐 中 服 用 副 作 用 较 小 ， 每 1 2 周 增 加 5 0 0 m g ， 服 用 缓 释 片 可 能 使 副 作 用 最 小 化 。 基 于 其 它 人 群 的 使 用 情 况 ， 二 甲 双 胍 的 长 期 应 用 是 安 全 的 ， 但 可 能 导 致 维 生 素 B 1 2 的 吸 收 不 足 和 缺 乏 。 4 . 减 肥 药 物 除 了 生 活 方 式 调 整 之 外 ， 减 肥 药 物 可 以 被 考 虑 用 于 治 疗 成 年 肥 胖 的 P C O S 女 性 。 应 考 虑 减 肥 药 物 的 费 用 、 禁 忌 症 、 副 作 用 等 ， 服 用 期 间 应 避 孕 。 5 . 抗 雄 激 素 药 物 如 果 避 孕 药 有 禁 忌 或 无 法 耐 受 ， 在 有 效 避 孕 的 前 提 下 ， 可 以 考 虑 使 用 抗 雄 激 素 药 物 治 疗 多 毛 和 脱 发 。 由 于 证 据 不 足 ， 目 前 没 有 可 推 荐 的 特 定 类 型 或 剂 量 的 抗 雄 激 素 药 物 。 6 . 纤 维 醇 目 前 尚 处 于 实 验 性 治 疗 ， 需 要 进 一 步 研 究 。 参 考 文 献 1 . R o t t e r d a m E A S P c w g . R e v i s e d 2 0 0 3 c o n s e n s u s o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d l o n g t e r m h e a l t h r i s k s r e l a t e d t o p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e ( P C O S ) . H u m R e p r o d . 2 0 0 4 ; 1 9 ( 1 ) : 4 1 7 . 2 . T e e d e H J , M i s s o M L , C o s t e l l o M F , D o k r a s A , L a v e n J , M o r a n L , e t a l . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l e v i d e n c e b a s e d g u i d e l i n e f o r t h e a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e . H u m R e p r o d . 2 0 1 8 ; 3 3 ( 9 ) : 1 6 0 2 1 8 . 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 不 孕 患 者 要 求 生 育 ， 如 何 治 疗 ？ 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 导 L e a d 语 很 多 P C O S 患 者 是 因 为 不 孕 才 来 就 诊 ， 其 中 一 些 夫 妇 是 单 纯 排 卵 障 碍 ， 没 有 其 它 不 孕 因 素 ； 而 有 一 些 夫 妇 则 合 并 输 卵 管 因 素 或 男 方 因 素 。 本 文 将 介 绍 如 何 治 疗 单 纯 无 排 卵 性 不 孕 的 P C O S 患 者 ； 合 并 其 它 不 孕 因 素 的 患 者 需 要 根 据 具 体 情 况 制 定 治 疗 方 案 。 P C O S 是 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 （ O H S S ） 的 高 危 因 素 ， 因 此 促 排 卵 治 疗 应 在 专 科 医 生 的 指 导 下 进 行 。 1 、 首 先 评 估 可 能 影 响 生 育 、 治 疗 反 应 或 妊 娠 结 局 的 健 康 因 素 P C O S 患 者 孕 前 应 改 善 身 心 健 康 的 因 素 ， 包 括 血 糖 、 体 重 、 血 压 、 吸 烟 、 饮 酒 、 饮 食 、 运 动 、 睡 眠 、 精 神 心 理 及 性 健 康 ， 以 改 善 生 殖 和 产 科 结 局 P C O S 患 者 不 良 的 母 儿 妊 娠 结 局 风 险 高 ， 孕 期 监 测 十 分 重 要 如 P C O S 患 者 的 不 孕 由 单 纯 的 排 卵 障 碍 所 致 ， 男 方 精 液 正 常 ， 是 否 行 输 卵 管 造 影 检 查 应 根 据 患 者 具 体 情 况 讨 论 其 利 弊 、 费 用 及 等 待 时 间 等 情 况 后 决 定 如 果 怀 疑 P C O S 患 者 有 输 卵 管 不 通 ， 应 在 促 排 卵 治 疗 前 行 输 卵 管 造 影 检 查 2 、 促 排 卵 治 疗 的 原 则 促 排 卵 药 物 包 括 来 曲 唑 、 克 罗 米 芬 和 二 甲 双 胍 促 排 卵 前 应 排 除 妊 娠 由 于 成 功 率 低 ， 应 尽 量 避 免 无 效 及 超 长 时 间 的 促 排 卵 药 物 治 疗 2 . 1 来 曲 唑 来 曲 唑 是 促 排 卵 治 疗 的 一 线 药 物 ， 可 以 提 高 排 卵 、 妊 娠 及 活 产 率 如 果 没 有 来 曲 唑 、 不 能 使 用 来 曲 唑 或 无 法 承 担 治 疗 费 用 ， 可 以 使 用 其 它 促 排 卵 药 物 来 曲 唑 与 克 罗 米 芬 相 比 ， 促 排 后 多 胎 妊 娠 的 风 险 是 降 低 的 2 . 2 克 罗 米 芬 和 二 甲 双 胍 克 罗 米 芬 和 二 甲 双 胍 都 可 以 单 独 用 于 促 排 卵 治 疗 ， 以 提 高 排 卵 、 妊 娠 及 活 产 率 可 优 先 考 虑 克 罗 米 芬 而 不 是 二 甲 双 胍 单 独 用 于 促 排 卵 治 疗 对 于 克 罗 米 芬 抵 抗 的 P C O S 患 者 ， 克 罗 米 芬 应 与 二 甲 双 胍 联 用 而 不 是 持 续 的 单 独 克 罗 米 芬 治 疗 ， 以 提 高 排 卵 和 妊 娠 率 对 于 肥 胖 P C O S 患 者 （ B M I ≥ 3 0 k g / m 2 ） ， 联 合 应 用 克 罗 米 芬 和 二 甲 双 胍 可 以 提 高 排 卵 、 妊 娠 及 活 产 率 克 罗 米 芬 可 增 加 多 胎 妊 娠 的 风 险 ， 因 此 需 要 密 切 监 测 3 、 促 性 腺 激 素 如 果 一 线 的 口 服 药 物 治 疗 失 败 ， 促 性 腺 激 素 可 做 为 促 排 卵 治 疗 的 二 线 药 物 常 用 的 药 物 有 尿 源 性 的 促 性 腺 激 素 （ H M G 、 丽 申 宝 ） , 或 基 因 重 组 的 促 性 腺 激 素 （ 果 纳 芬 、 普 利 康 及 金 赛 恒 等 ） 如 果 有 超 声 监 测 ， 而 且 了 解 治 疗 费 用 和 多 胎 风 险 的 情 况 下 ， 促 性 腺 激 素 也 可 考 虑 做 为 促 排 卵 治 疗 的 一 线 药 物 对 于 克 罗 米 芬 抵 抗 的 P C O S 患 者 ， 应 优 先 使 用 促 性 腺 激 素 联 合 二 甲 双 胍 而 不 是 促 性 腺 激 素 单 独 使 用 或 克 罗 米 芬 与 二 甲 双 胍 联 用 ， 可 以 提 高 排 卵 、 妊 娠 及 活 产 率 建 议 经 促 性 腺 激 素 促 排 后 只 有 成 熟 卵 泡 少 于 3 个 才 注 射 排 卵 针 ， 成 熟 卵 泡 ≥ 3 个 则 不 注 射 排 卵 针 并 避 孕 ， 以 避 免 多 胎 4 、 减 肥 药 物 和 减 肥 手 术 治 疗 目 前 尚 处 于 实 验 性 治 疗 ， 不 能 用 于 生 育 治 疗 5 、 腹 腔 镜 手 术 对 于 克 罗 米 芬 抵 抗 的 P C O S 患 者 ， 腹 腔 镜 可 做 为 促 排 卵 治 疗 的 二 线 治 疗 对 于 无 排 卵 性 不 孕 且 有 腹 腔 镜 手 术 指 征 的 P C O S 患 者 ， 腹 腔 镜 卵 巢 打 孔 术 可 以 考 虑 作 为 一 线 治 疗 6 、 辅 助 生 殖 治 疗 辅 助 生 殖 治 疗 俗 称 “ 试 管 婴 儿 ” ， 包 括 常 规 体 外 受 精 （ I V F ） 和 单 精 子 注 射 （ I C S I ） 单 纯 无 排 卵 性 不 孕 的 P C O S 患 者 如 果 一 线 或 二 线 治 疗 均 失 败 ， 辅 助 生 殖 治 疗 可 作 为 三 线 治 疗 辅 助 生 殖 治 疗 治 疗 单 纯 无 排 卵 性 不 孕 的 P C O S 患 者 是 有 效 的 ， 如 果 行 单 胚 移 植 则 多 胎 妊 娠 的 风 险 最 小 化 尿 源 性 或 重 组 促 性 腺 激 素 均 可 用 于 控 制 性 促 排 卵 ， 没 有 证 据 支 持 选 择 某 种 特 定 的 促 性 腺 激 素 重 组 促 黄 体 生 成 激 素 （ L H ） 不 应 常 规 用 于 P C O S 患 者 的 控 制 性 促 排 卵 P C O S 患 者 行 辅 助 生 殖 治 疗 时 应 优 先 选 择 拮 抗 剂 方 案 ， 而 不 是 使 用 降 调 的 长 方 案 ， 以 减 少 促 排 天 数 ， 总 的 促 性 腺 激 素 用 量 以 及 卵 巢 过 度 刺 激 综 合 征 （ O H S S ） 的 风 险 P C O S 的 患 者 夜 针 日 应 注 射 最 低 剂 量 的 h C G 诱 发 卵 泡 成 熟 ， 降 低 O H S S 的 风 险 。 P C O S 的 患 者 拮 抗 剂 方 案 有 O H S S 风 险 时 或 不 行 鲜 胚 移 植 时 使 用 G n R H 激 动 剂 如 曲 普 瑞 林 代 替 h C G 诱 发 卵 泡 成 熟 ， 同 时 全 胚 冷 冻 可 有 效 预 防 O H S S 的 发 生 P C O S 的 患 者 行 I V F / I C S I 时 ， 可 考 虑 选 择 性 冷 冻 所 有 胚 胎 P C O S 患 者 如 使 用 降 调 的 长 方 案 ， 促 排 卵 治 疗 前 或 治 疗 时 服 用 二 甲 双 胍 能 提 高 临 床 妊 娠 率 和 减 轻 O H S S 的 风 险 。 每 天 剂 量 为 1 0 0 0 2 5 5 0 m g 。 怀 孕 后 或 月 经 来 潮 可 停 药 有 经 验 的 中 心 可 以 为 P C O S 患 者 提 供 未 成 熟 卵 子 体 外 成 熟 （ I V M ） 治 疗 ， 然 后 行 冻 胚 移 植 ， 其 妊 娠 率 和 活 产 率 接 近 常 规 I V F / I C S I 治 疗 ， 没 有 O H S S 的 风 险 参 考 文 献 1 . R o t t e r d a m E A S P c w g . R e v i s e d 2 0 0 3 c o n s e n s u s o n d i a g n o s t i c c r i t e r i a a n d l o n g t e r m h e a l t h r i s k s r e l a t e d t o p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e ( P C O S ) . H u m R e p r o d . 2 0 0 4 ; 1 9 ( 1 ) : 4 1 7 . 2 . T e e d e H J , M i s s o M L , C o s t e l l o M F , D o k r a s A , L a v e n J , M o r a n L , e t a l . R e c o m m e n d a t i o n s f r o m t h e i n t e r n a t i o n a l e v i d e n c e b a s e d g u i d e l i n e f o r t h e a s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p o l y c y s t i c o v a r y s y n d r o m e . H u m R e p r o d . 2 0 1 8 ; 3 3 ( 9 ) : 1 6 0 2 1 8 . （ 本 文 未 经 许 可 ， 不 得 以 任 何 形 式 转 载 ） 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 备 孕 和 孕 期 促 甲 状 腺 激 素 ( T S H ) 升 高 如 何 治 疗 ？ 生 殖 医 学 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 门 诊 常 常 有 不 孕 女 性 咨 询 单 纯 T S H 升 高 而 甲 状 腺 功 能 正 常 是 否 需 要 治 疗 。 这 种 情 况 专 业 上 称 为 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ S C H ） 。 现 将 国 内 外 的 治 疗 共 识 简 介 一 下 。 1 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ S C H ） 的 定 义 是 什 么 ？ S C H 是 指 促 甲 状 腺 激 素 ( T S H ) 水 平 大 于 正 常 范 围 上 限 ( 4 . 5 5 . 0 m I U / L ) ， 游 离 甲 状 腺 素 ( F T 4 ) 水 平 正 常 。 由 于 妊 娠 时 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ( H C G ) 可 以 与 T S H 受 体 结 合 并 影 响 T S H 值 。 因 此 建 议 孕 期 T S H 的 参 考 范 围 应 取 决 于 妊 娠 前 三 个 月 的 正 常 上 限 即 2 . 5 m I U / L 。 2 S C H 对 生 殖 结 果 都 有 哪 些 影 响 ？ 明 显 的 甲 状 腺 功 能 减 退 可 能 对 生 殖 结 果 有 着 重 要 影 响 ， 并 发 症 可 能 包 括 不 孕 不 育 、 流 产 以 及 不 良 的 产 科 和 胎 儿 结 局 的 发 生 率 增 加 。 而 S C H 的 影 响 主 要 包 括 以 下 几 个 方 面 ： ① 流 产 回 顾 性 研 究 发 现 对 于 怀 孕 期 间 T S H ＞ 4 m I U / L , 未 经 治 疗 的 S C H 与 流 产 相 关 ， 但 没 有 足 够 的 证 据 表 明 T S H 在 2 . 5 4 m I U / L 之 间 与 流 产 相 关 。 ② 不 孕 不 育 尽 管 有 研 究 发 现 S C H 在 不 孕 女 性 中 更 常 见 ， 尤 其 在 排 卵 障 碍 的 女 性 中 ， 但 总 体 而 言 S C H 在 不 孕 女 性 和 一 般 人 群 中 的 发 病 率 相 似 ， 目 前 尚 不 能 得 出 S C H 与 不 孕 症 明 显 相 关 的 结 论 。 ③ 产 科 不 良 结 局 妊 娠 期 S C H 和 与 不 良 产 科 结 局 有 关 ， 主 要 有 胎 盘 早 剥 、 早 产 、 死 胎 和 未 足 月 胎 膜 早 破 。 然 而 ， 没 有 研 究 评 估 孕 前 T S H 水 平 在 2 . 5 到 4 m I U / L 之 间 是 否 与 不 利 的 产 科 结 局 相 关 ④ 儿 童 发 育 胎 儿 甲 状 腺 在 怀 孕 1 0 1 3 周 之 前 不 产 生 甲 状 腺 激 素 ， 因 此 ， 母 体 甲 状 腺 激 素 在 孕 早 期 是 必 要 的 。 明 显 的 甲 状 腺 功 能 减 退 和 怀 孕 期 间 诊 断 的 S C H 与 不 良 的 神 经 发 育 结 果 有 关 ， 可 延 迟 胎 儿 神 经 成 熟 和 发 育 ， 降 低 智 商 。 但 没 有 证 据 表 明 怀 孕 前 T S H 水 平 在 2 . 5 和 4 m I U / L 之 间 与 不 良 的 发 育 结 果 有 关 。 3 甲 状 腺 抗 体 对 生 殖 结 果 都 有 哪 些 影 响 ？ 在 没 有 甲 状 腺 功 能 障 碍 的 情 况 下 ， 甲 状 腺 抗 体 （ T P O A b 和 T g A b ） 与 流 产 之 间 也 存 在 关 联 ， 而 且 单 纯 性 甲 状 腺 自 身 免 疫 的 患 病 率 在 不 孕 妇 女 中 更 高 ， 特 别 是 当 不 孕 是 由 子 宫 内 膜 异 位 症 或 排 卵 障 碍 引 起 的 。 4 如 何 诊 断 S C H ？ 诊 断 S C H 需 要 在 内 分 泌 科 排 除 其 他 原 因 引 起 的 血 清 T S H 增 高 ， 2 ～ 3 个 月 重 复 测 定 T S H 及 F T 4 、 总 甲 状 腺 素 ( T T 4 ) 水 平 ， 仍 有 T S H 升 高 且 F T 4 、 T T 4 正 常 ， 方 可 确 诊 为 S C H 。 5 S C H 是 否 需 要 治 疗 ？ 对 于 T S H 大 于 4 . 0 m I U / L 的 女 性 用 左 旋 甲 状 腺 素 片 （ 优 甲 乐 ） 治 疗 可 改 善 妊 娠 率 和 流 产 率 ， 但 没 有 足 够 的 证 据 表 明 T S H 在 2 . 5 ～ 4 m I U / L 的 女 性 进 行 治 疗 与 妊 娠 率 和 流 产 率 的 改 善 有 关 。 目 前 有 限 的 证 据 尚 不 能 表 明 左 旋 甲 状 腺 素 （ 优 甲 乐 ） 治 疗 能 够 改 善 儿 童 发 育 结 局 。 S C H 不 孕 女 性 I V F 助 孕 时 强 烈 推 荐 左 旋 甲 状 腺 素 （ 优 甲 乐 ） 治 疗 。 对 于 仅 甲 状 腺 自 身 抗 体 阳 性 但 甲 状 腺 功 能 正 常 的 的 不 孕 女 性 ， 不 推 荐 左 旋 甲 状 腺 素 （ 优 甲 乐 ） 治 疗 在 妊 娠 的 前 三 个 月 ， 当 T S H 大 于 2 . 5 m I U / L 时 可 采 取 治 疗 。 如 果 T P O 抗 体 阳 性 ， 且 T S H ＞ 2 . 5 m I U / L ， 应 考 虑 治 疗 。 注 ： 孙 春 艳 是 同 济 大 学 2 0 1 9 级 妇 产 科 学 硕 士 研 究 生 参 考 文 献 1 . P r a c t i c e C o m m i t t e e o f t h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r R e p r o d u c t i v e M e d i c i n e . S u b c l i n i c a l h y p o t h y r o i d i s m i n t h e i n f e r t i l e f e m a l e p o p u l a t i o n : a g u i d e l i n e . F e r t i l S t e r i l . 2 0 1 5 ; 1 0 4 ( 3 ) : 5 4 5 5 3 . 2 . 中 华 医 学 会 生 殖 医 学 分 会 第 四 届 委 员 会 . 不 孕 女 性 亚 临 床 甲 状 腺 功 能 减 退 诊 治 的 中 国 专 家 共 识 [ J ] . 中 华 生 殖 与 避 孕 杂 志 , 2 0 1 9 , 3 9 ( 8 ) : 6 0 9 6 2 1 . 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 肥 胖 对 女 性 健 康 、 生 育 力 和 妊 娠 结 局 有 哪 些 不 良 影 响 ？ 优 生 优 育 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 近 年 来 肥 胖 在 全 球 迅 速 蔓 延 。 世 界 卫 生 组 织 （ W H O ） 报 告 ， 自 1 9 7 5 年 以 来 ， 全 球 人 口 的 肥 胖 比 例 增 长 了 约 3 倍 。 2 0 1 6 年 全 世 界 超 1 9 亿 成 年 人 超 重 ， 其 中 约 6 . 5 亿 人 为 肥 胖 。 最 新 的 研 究 表 明 ， 2 0 1 4 年 中 国 人 群 的 肥 胖 比 例 为 1 4 . 0 % ， 而 腹 部 肥 胖 （ 俗 称 啤 酒 肚 ） 率 为 3 1 . 5 % ， 与 2 0 0 4 年 相 比 ， 肥 胖 比 例 增 长 约 9 0 % ， 腹 部 肥 胖 比 例 增 长 也 超 过 5 0 % 。 肥 胖 无 疑 对 各 个 年 龄 段 的 男 性 女 性 都 会 产 生 影 响 ， 本 文 主 要 讲 述 肥 胖 对 育 龄 期 女 性 生 育 能 力 、 生 育 治 疗 、 以 及 近 期 和 远 期 母 婴 结 局 的 影 响 。 每 一 个 “ 肥 胖 ” 的 男 性 或 女 性 在 治 疗 不 孕 症 的 历 程 中 大 概 都 会 听 到 医 生 会 劝 你 减 肥 ， 接 下 来 你 们 将 会 知 道 为 什 么 ？ 1 什 么 叫 肥 胖 呢 ？ 肥 胖 是 指 有 损 健 康 的 不 正 常 或 过 多 的 脂 肪 积 累 。 肥 胖 最 常 用 的 诊 断 标 准 是 体 重 指 数 ( B M I ) 。 计 算 公 式 ： B M I = 体 重 ( K g ) / 身 高 ( m ) 2 。 表 1 肥 胖 的 B M I 标 准 如 ： 体 重 7 0 K g ， 身 高 1 6 0 c m ， 则 B M I 为 7 0 / （ 1 . 6 * 1 . 6 ） = 2 7 . 3 4 K g / m 2 ， 属 于 超 重 。 2 肥 胖 的 原 因 众 所 周 知 ： 过 多 的 热 量 摄 入 ， 而 体 力 活 动 在 减 少 。 3 肥 胖 对 女 性 健 康 有 何 影 响 ？ ( 1 ) 肥 胖 导 致 胰 岛 素 抵 抗 状 态 ， 增 加 糖 尿 病 、 高 血 压 、 血 脂 异 常 和 心 血 管 疾 病 的 风 险 。 肥 胖 是 预 防 2 型 糖 尿 病 最 重 要 的 可 调 节 风 险 因 素 。 无 论 年 龄 、 种 族 、 教 育 程 度 或 吸 烟 习 惯 如 何 ， 随 着 体 重 指 数 的 增 加 ， 血 脂 状 况 会 恶 化 ， 高 血 压 的 风 险 也 会 增 加 。 因 此 ， 在 开 始 生 育 治 疗 之 前 ， 应 建 议 肥 胖 妇 女 对 糖 尿 病 、 高 血 压 和 血 脂 异 常 等 合 并 症 进 行 筛 查 和 适 当 的 管 理 。 ( 2 ) 大 量 文 献 表 明 ， B M I 升 高 与 某 些 恶 性 肿 瘤 的 风 险 增 加 有 关 ， 如 乳 腺 癌 、 子 宫 内 膜 癌 和 结 肠 癌 。 ( 3 ) 肥 胖 女 性 也 有 患 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 症 的 风 险 : 睡 眠 中 周 期 性 、 部 分 或 完 全 阻 塞 上 呼 吸 道 ， 导 致 从 睡 眠 中 反 复 觉 醒 。 气 道 阻 塞 还 可 引 起 发 作 性 睡 眠 相 关 的 氧 饱 和 度 降 低 、 发 作 性 高 碳 酸 血 症 、 显 著 的 胸 内 负 压 和 心 血 管 功 能 障 碍 。 大 约 3 5 % 的 B M I ≥ 3 5 的 女 性 报 告 有 与 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 相 适 应 的 症 状 。 睡 眠 呼 吸 暂 停 会 加 剧 肥 胖 和 代 谢 综 合 征 导 致 的 心 脏 代 谢 风 险 。 ( 4 ) 体 重 指 数 为 > 4 5 的 年 轻 人 的 预 期 寿 命 会 减 少 5 至 2 0 年 。 4 肥 胖 对 女 性 生 育 能 力 有 什 么 影 响 ? ( 1 ) 无 排 卵 ： 肥 胖 导 致 的 激 素 环 境 包 括 胰 岛 素 抵 抗 、 高 胰 岛 素 血 症 、 低 性 激 素 结 球 蛋 白 、 雄 激 素 升 高 、 雄 激 素 向 雌 激 素 的 外 周 转 化 增 加 、 游 离 胰 岛 素 样 生 长 因 1 增 加 和 瘦 素 升 高 。 这 些 变 化 的 共 同 作 用 导 致 下 丘 脑 功 能 障 碍 ， 性 腺 激 素 分 泌 异 常 ， 卵 泡 发 育 减 少 和 黄 体 的 孕 激 素 水 平 下 降 。 腹 部 脂 肪 过 多 的 女 性 比 体 重 指 数 相 同 、 腹 部 脂 肪 较 少 的 肥 胖 女 性 更 容 易 出 现 排 卵 障 碍 。 ( 2 ) 肥 胖 可 能 会 降 低 自 然 生 育 力 ， 延 长 受 孕 时 间 。 ( 3 ) 肥 胖 的 女 性 对 于 I V F 临 床 妊 娠 率 尚 无 定 论 ， 需 进 一 步 研 究 ， 但 胚 胎 种 植 率 和 活 产 率 可 能 会 下 降 。 目 前 的 数 据 表 明 ， B M I 在 2 5 以 上 每 增 加 1 k g / m 2 ， 其 下 降 幅 度 约 为 0 . 3 % 至 0 . 4 % ； 妊 娠 2 4 周 之 前 的 流 产 率 随 着 B M I 的 增 加 而 增 加 。 ( 4 ) 肥 胖 女 性 会 影 响 盆 腔 超 声 检 查 和 取 卵 的 安 全 性 。 5 肥 胖 对 女 性 孕 期 有 什 么 影 响 ? ( 1 ) 自 然 怀 孕 的 肥 胖 女 性 流 产 的 风 险 会 增 加 。 在 反 复 流 产 的 妇 女 中 ， 与 肥 胖 的 相 关 性 可 能 更 大 。 两 项 研 究 表 明 ， 在 反 复 流 产 的 女 性 中 ， 肥 胖 患 者 因 过 期 妊 娠 导 致 流 产 的 几 率 增 加 了 3 至 4 倍 。 ( 2 ) 怀 孕 的 肥 胖 女 性 患 妊 娠 期 糖 尿 病 的 风 险 也 更 高 ， 而 且 风 险 随 着 B M I 的 增 加 而 稳 步 增 加 ， B M I 大 于 3 0 时 妊 娠 期 糖 尿 病 的 风 险 增 加 了 一 倍 ， B M I 大 于 4 0 时 妊 娠 期 糖 尿 病 的 风 险 增 加 了 两 倍 以 上 。 ( 3 ) 超 重 女 性 和 肥 胖 女 性 患 妊 娠 期 高 血 压 的 风 险 分 别 是 正 常 女 性 的 两 倍 和 三 倍 。 这 一 风 险 随 着 肥 胖 的 严 重 程 度 进 一 步 增 加 。 ( 4 ) 有 研 究 表 明 ， 孕 期 增 加 体 育 锻 炼 可 以 降 低 妊 娠 期 糖 尿 病 和 妊 娠 期 高 血 压 的 发 生 率 。 ( 5 ) 肥 胖 女 性 早 产 （ 在 3 7 周 之 前 分 娩 ） 的 风 险 增 加 了 3 1 % 。 这 可 能 与 早 产 胎 膜 早 破 ( P P R O M ) 的 发 生 率 较 高 以 及 需 要 医 学 引 产 有 关 。 ( 6 ) 肥 胖 女 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 和 产 前 抑 郁 的 发 生 率 也 有 所 增 加 。 ( 7 ) 系 统 研 究 表 明 ， 肥 胖 孕 妇 的 产 程 更 长 ， 尤 其 是 第 一 阶 段 ( 肥 胖 孕 妇 4 . 7 小 时 ， 而 非 肥 胖 孕 妇 的 产 程 为 4 . 1 小 时 ) 。 体 重 指 数 增 加 ， 剖 宫 产 率 显 著 增 加 。 伤 口 感 染 和 裂 开 、 产 后 出 血 和 血 栓 风 险 也 增 加 。 总 之 ， B M I 越 高 ， 产 科 风 险 越 大 。 6 肥 胖 对 对 胎 儿 / 新 生 儿 有 哪 些 影 响 ? ( 1 ) 肥 胖 妇 女 患 巨 大 儿 的 风 险 也 在 增 加 ， 这 与 妊 娠 期 糖 尿 病 有 关 。 巨 大 儿 增 加 了 产 科 干 预 的 需 要 ， 如 引 产 和 剖 宫 产 ， 并 增 加 了 许 多 并 发 症 的 发 生 率 ， 如 肩 难 产 、 神 经 麻 痹 和 N I C U （ 新 生 儿 重 症 监 护 室 ） 入 院 。 ( 2 ) 母 亲 肥 胖 也 会 增 加 儿 童 肥 胖 的 风 险 ， 在 以 后 的 生 活 中 患 糖 尿 病 和 心 血 管 疾 病 的 风 险 更 高 。 ( 3 ) 母 亲 的 肥 胖 可 能 会 影 响 胚 胎 期 的 发 育 。 胎 儿 畸 形 的 可 能 性 较 B M I 正 常 女 性 增 加 ， 且 肥 胖 还 可 能 影 响 先 天 性 缺 陷 的 超 声 检 测 ， 可 能 导 致 这 些 异 常 在 怀 孕 后 期 才 发 现 。 7 什 么 是 最 有 效 的 治 疗 方 法 ， 以 帮 助 肥 胖 女 性 减 轻 体 重 ? 1 生 活 方 式 的 改 变 管 住 嘴 ， 迈 开 腿 。 饮 食 习 惯 和 锻 炼 ， 作 为 一 线 治 疗 。 减 少 脂 肪 和 碳 水 化 合 物 的 能 量 摄 入 ， 增 加 水 果 、 蔬 菜 、 全 谷 物 和 坚 果 的 摄 入 。 通 过 饮 食 和 锻 炼 来 改 变 生 活 方 式 可 以 适 度 减 肥 。 当 然 体 重 是 由 一 个 复 杂 的 体 内 平 衡 系 统 严 格 控 制 的 ， 强 大 的 神 经 内 分 泌 机 制 保 护 身 体 免 受 体 重 下 降 的 影 响 ， 因 此 占 9 5 % 以 上 的 体 重 反 弹 通 常 与 行 为 肥 胖 管 理 有 关 。 当 停 止 药 物 治 疗 或 逆 转 减 肥 手 术 时 ， 也 会 出 现 同 样 的 情 况 。 肥 胖 与 不 良 的 身 体 形 象 、 自 卑 、 抑 郁 和 焦 虑 有 关 ， 所 有 这 些 都 可 能 导 致 暴 饮 暴 食 。 改 变 生 活 方 式 的 挑 战 之 一 是 打 破 这 种 模 式 ， 引 入 有 助 于 减 肥 和 防 止 体 重 反 弹 的 行 为 策 略 。 对 自 己 自 信 起 来 ， 让 自 己 更 加 自 律 。 2 药 物 治 疗 只 有 当 生 活 方 式 的 改 变 不 足 以 达 到 或 维 持 临 床 显 著 的 减 肥 效 果 时 ， 才 添 加 药 物 治 疗 。 不 过 不 要 自 己 盲 目 用 药 。 3 减 肥 手 术 当 体 重 指 数 超 过 4 0 ， 或 如 果 体 重 指 数 超 过 3 5 并 伴 有 并 发 症 ， 以 及 如 果 其 他 减 肥 尝 试 失 败 ， 则 考 虑 进 行 减 肥 手 术 。 减 肥 手 术 改 变 消 化 道 结 构 ， 以 限 制 热 量 的 摄 入 。 减 肥 手 术 通 常 能 显 著 减 轻 体 重 。 例 如 胃 旁 路 手 术 , 垂 直 带 状 胃 成 形 术 、 胆 胰 分 流 术 和 袖 状 胃 切 除 术 。 减 肥 手 术 后 并 发 症 较 多 ， 例 如 肺 部 并 发 症 ( 6 . 1 % ) 。 其 他 并 发 症 ( 4 减 肥 手 术 后 需 要 推 迟 受 孕 目 前 还 没 有 针 对 肥 胖 手 术 后 受 孕 时 间 的 前 瞻 性 随 机 试 验 。 因 为 担 心 快 速 减 肥 和 维 生 素 缺 乏 对 母 亲 和 胎 儿 的 影 响 ， 建 议 在 减 肥 手 术 后 推 迟 一 到 两 年 再 怀 孕 。 5 肥 胖 手 术 后 产 科 和 新 生 儿 的 不 良 结 局 减 肥 手 术 可 显 著 降 低 妊 娠 期 糖 尿 病 、 巨 大 儿 和 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 风 险 。 但 有 研 究 显 示 减 肥 手 术 也 增 加 了 产 妇 贫 血 和 小 胎 龄 儿 ( S G A ) 的 风 险 。 8 小 结 改 变 生 活 方 式 ( 饮 食 + 锻 炼 ) ， 作 为 减 肥 的 第 一 步 ， 毕 竟 吃 药 和 手 术 有 较 多 的 风 险 和 弊 端 。 如 果 无 效 需 要 在 医 生 的 指 导 下 药 物 和 手 术 治 疗 。 不 说 了 ， 我 要 去 减 肥 了 … … . 注 ： 孟 真 真 是 同 济 大 学 2 0 1 8 级 妇 产 科 学 硕 士 研 究 生 参 考 文 献 ： 1 . h t t p s : / / w w w . w h o . i n t / e n / n e w s r o o m / f a c t s h e e t s / d e t a i l / o b e s i t y a n d o v e r w e i g h t . 2 . X i a o Z h a n g , M e i Z h a n g , Z h e n p i n g Z h a o , e t a l . , G e o g r a p h i c V a r i a t i o n i n P r e v a l e n c e o f A d u l t O b e s i t y i n C h i n a : R e s u l t s F r o m t h e 2 0 1 3 – 2 0 1 4 N a t i o n a l C h r o n i c D i s e a s e a n d R i s k F a c t o r S u r v e i l l a n c e . A n n a l s o f I n t e r n a l M e d i c i n e . 2 0 1 9 . d o i : 1 0 . 7 3 2 6 / M 1 9 0 4 7 7 . 3 . P r a c t i c e c o m m i t t e e o f t h e A m e r i c a n S o c i e t y f o r R e p r o d u c t i v e M e d i c i n e . O b e s i t y a n d r e p r o d u c t i o n : a c o m m i t t e e o p i n i o n . F e r t i l i t y 1 0 4 : 1 1 1 6 2 6 4 . N e a l M a h u t t e , C a r o l e K a m g a N g a n d e , A r y a S h a r m a , C a m i l l e S y l v e s t r e . O b e s i t y a n d r e p r o d u c t i o n . J O b s t e t G y n a e c o l C a n 2 0 1 8 ; 4 0 ( 7 ) : 9 5 0 9 6 6 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 宫 颈 分 泌 物 和 精 液 支 原 体 阳 性 需 要 治 疗 吗 ？ 优 生 优 育 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 目 前 宫 颈 分 泌 物 和 精 液 的 支 原 体 已 成 为 很 多 不 孕 症 夫 妇 行 辅 助 生 殖 I V F 治 疗 （ 俗 称 试 管 婴 儿 ） 前 的 常 规 检 查 项 目 。 门 诊 常 常 遇 到 病 人 咨 询 支 原 体 的 问 题 ， 现 简 单 回 答 一 下 这 些 问 题 。 1 、 什 么 是 支 原 体 支 原 体 是 一 类 没 有 细 胞 壁 、 高 度 多 形 性 、 能 通 过 滤 菌 器 、 可 用 人 工 培 养 基 培 养 增 殖 的 最 小 原 核 细 胞 型 微 生 物 ， 大 小 为 0 . 1 ～ 0 . 3 微 米 。 它 是 目 前 发 现 的 最 小 的 一 种 细 菌 。 由 于 能 形 成 丝 状 与 分 枝 形 状 ， 故 称 为 支 原 体 （ 见 下 图 ） 。 支 原 体 广 泛 存 在 于 人 和 动 物 体 内 ， 能 够 从 人 体 分 离 出 的 支 原 体 共 有 1 6 种 ， 其 中 7 种 对 人 体 有 致 病 性 ， 如 导 致 肺 部 感 染 的 肺 炎 支 原 体 。 2 、 泌 尿 道 和 生 殖 道 的 支 原 体 有 哪 些 ？ ( 1 ) 生 殖 支 原 体 ( M y c o p l a s m a g e n i t a l i u m ， M g ) ， 上 个 世 纪 8 0 年 代 才 被 人 们 发 现 ， 受 检 测 条 件 所 限 ， 只 有 极 少 数 医 院 开 展 生 殖 支 原 体 的 检 测 。 ( 2 ) 人 型 支 原 体 ( M y c o p l a s m a h o m i n i s ， M h ) ， 大 多 数 医 院 都 能 检 测 。 ( 3 ) 解 脲 支 原 体 ( U r e a p l a s m a u r e a l y t i c u m ， U u ) ， 又 称 为 解 脲 脲 原 体 ， 大 多 数 医 院 都 能 检 测 。 ( 4 ) 微 小 脲 原 体 ( U r e a p l a s m a p a r v u m ， U p ) ， 大 多 数 医 院 未 单 独 检 测 。 3 、 哪 些 泌 尿 道 和 生 殖 道 的 支 原 体 与 感 染 有 关 ？ 研 究 表 明 有 些 支 原 体 在 泌 尿 生 殖 道 有 寄 生 现 象 ， 即 在 正 常 人 群 中 有 很 多 人 是 健 康 的 支 原 体 携 带 者 ， 并 不 导 致 疾 病 ， 没 有 症 状 ； 而 有 些 支 原 体 可 以 导 致 感 染 。 ( 1 ) 生 殖 支 原 体 ( M g ) ： 是 真 正 与 泌 尿 生 殖 道 感 染 有 关 的 支 原 体 ， 可 导 致 男 性 尿 道 炎 ， 增 加 女 性 宫 颈 炎 、 盆 腔 炎 、 子 宫 内 膜 异 位 症 和 不 孕 症 的 风 险 。 ( 2 ) 人 型 支 原 体 ( M h ) ： 在 男 性 中 并 不 致 病 ， 精 液 检 出 阳 性 提 示 性 伴 侣 可 能 有 细 菌 性 阴 道 病 。 而 在 女 性 中 ， 目 前 没 有 证 据 表 明 人 型 支 原 体 会 导 致 尿 道 炎 、 宫 颈 炎 、 盆 腔 炎 和 不 孕 症 ， 患 细 菌 性 阴 道 病 时 易 检 出 阳 性 。 ( 3 ) 解 脲 支 原 体 ( U u ) ： 在 男 性 中 ， 只 有 少 数 尿 道 炎 是 由 于 解 脲 支 原 体 大 量 繁 殖 所 致 ， 高 达 8 0 % 为 解 脲 支 原 体 携 带 。 而 在 女 性 中 ， 目 前 没 有 证 据 表 明 其 导 致 尿 道 炎 、 宫 颈 炎 、 盆 腔 炎 和 不 孕 症 。 ( 4 ) 微 小 脲 原 体 ( U r e a p l a s m a p a r v u m ， U p ) ： 被 认 为 是 正 常 菌 群 ， 最 常 见 于 健 康 携 带 者 。 目 前 检 测 支 原 体 存 在 一 个 问 题 是 ， 解 脲 支 原 体 和 微 小 脲 原 体 属 于 同 一 类 的 两 个 不 同 亚 型 ， 常 规 的 培 养 检 测 方 法 无 法 区 分 两 种 菌 落 ， 较 多 标 本 检 出 无 致 病 性 的 微 小 脲 原 体 ， 但 均 报 告 检 出 解 脲 支 原 体 ， 导 致 解 脲 支 原 体 的 检 出 率 极 高 。 4 、 泌 尿 道 和 生 殖 道 支 原 体 感 染 有 哪 些 症 状 ？ 泌 尿 生 殖 道 感 染 支 原 体 后 ， 引 起 的 疾 病 男 性 为 非 淋 菌 性 尿 道 炎 ， 表 现 为 尿 道 刺 痒 、 烧 灼 感 和 排 尿 困 难 ， 少 数 有 尿 频 。 尿 道 口 轻 度 红 肿 ， 分 泌 物 稀 薄 ， 部 分 病 人 无 症 状 。 女 性 主 要 为 非 淋 菌 泌 尿 生 殖 道 炎 ， 表 现 为 白 带 增 多 ， 尿 道 灼 热 或 引 起 盆 腔 炎 ， 输 卵 管 炎 等 而 引 起 不 孕 ， 流 产 和 宫 外 孕 。 5 、 如 何 治 疗 泌 尿 道 和 生 殖 道 支 原 体 感 染 ？ 常 用 的 治 疗 泌 尿 生 殖 道 支 原 体 感 染 的 方 案 为 ： 多 西 环 素 1 0 0 m g ， 每 天 两 次 口 服 ， 共 7 天 ； 阿 奇 霉 素 1 g ， 单 次 口 服 ， 或 0 . 2 5 g ， 每 天 一 次 口 服 ， 首 剂 加 倍 ， 共 5 ～ 7 天 ； 左 氧 氟 沙 星 5 0 0 m g ， 每 天 一 次 口 服 ， 共 7 天 ； 莫 西 沙 星 4 0 0 m g ， 每 天 一 次 口 服 ， 共 7 ～ 1 4 天 。 如 果 患 者 存 在 盆 腔 炎 ， 需 按 照 盆 腔 炎 治 疗 方 案 进 行 治 疗 ， 总 疗 程 1 4 d 天 。 明 确 为 支 原 体 感 染 的 患 者 需 要 在 治 疗 后 随 访 ， 采 用 培 养 法 宜 在 停 药 后 两 周 复 查 ， 采 用 核 酸 检 测 法 宜 在 停 药 后 4 周 复 查 。 6 、 为 什 么 解 脲 支 原 体 阳 性 治 疗 后 不 转 阴 ， 或 一 段 时 间 复 查 又 是 阳 性 ？ 用 抗 菌 药 物 来 清 除 和 根 治 解 脲 支 原 体 是 困 难 的 ， 与 是 否 治 愈 没 有 明 确 的 联 系 。 而 且 ， 抗 菌 治 疗 可 能 诱 导 或 导 致 对 泌 尿 生 殖 支 原 体 和 其 他 细 菌 的 耐 药 性 。 7 、 解 脲 支 原 体 阳 性 是 否 影 响 I V F 治 疗 ？ 目 前 没 有 研 究 表 明 男 女 双 方 解 脲 支 原 体 阳 性 影 响 I V F 的 受 精 率 和 妊 娠 结 局 。 总 结 和 建 议 ( 1 ) 对 于 有 泌 尿 生 殖 道 症 状 的 患 者 ， 应 检 测 传 统 、 更 严 重 的 “ 真 实 导 致 ” 性 传 播 感 染 的 病 原 体 如 淋 球 菌 、 衣 原 体 和 生 殖 支 原 体 ， 并 检 测 有 症 状 的 女 性 是 否 有 细 菌 性 阴 道 病 。 · ( 2 ) 只 有 少 数 的 男 性 尿 道 炎 与 大 量 的 解 脲 支 原 体 有 关 ， 但 大 多 数 男 性 和 女 性 为 解 脲 支 原 体 寄 生 和 携 带 ， 不 会 发 展 为 疾 病 。 ( 3 ) 不 推 荐 对 有 泌 尿 生 殖 道 症 状 及 无 症 状 的 男 性 和 女 性 常 规 筛 查 人 型 支 原 体 和 解 脲 支 原 体 。 ( 4 ) 常 规 检 测 人 型 支 原 体 和 解 脲 支 原 体 并 进 行 抗 菌 治 疗 ， 对 社 会 和 个 人 特 别 是 女 性 造 成 了 巨 大 的 经 济 负 担 。 ( 5 ) 解 脲 支 原 体 阳 性 不 影 响 I V F 的 治 疗 结 局 。 参 考 文 献 1 . S h o u l d w e b e t e s t i n g f o r u r o g e n i t a l M y c o p l a s m a h o m i n i s , U r e a p l a s m a p a r v u m a n d U r e a p l a s m a u r e a l y t i c u m i n m e n a n d w o m e n ? – a p o s i t i o n s t a t e m e n t f r o m t h e E u r o p e a n S T I G u i d e l i n e s E d i t o r i a l B o a r d . J E u r A c a d D e r m a t o l V e n e r e o l . 2 0 1 8 N o v ; 3 2 ( 1 1 ) : 1 8 4 5 1 8 5 1 2 . 生 殖 道 支 原 体 感 染 诊 治 专 家 共 识 ， 中 国 性 科 学 , 2 0 1 6 , 2 5 ( 0 3 ) : 8 0 8 2 . 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 夫 妇 双 方 检 查 结 果 都 是 正 常 的 ， 为 什 么 一 直 不 能 怀 孕 ？ 优 生 优 育 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 门 诊 常 常 有 患 者 问 到 这 个 问 题 ， 查 不 到 不 孕 原 因 让 她 们 感 到 很 纳 闷 ， 也 不 知 道 该 如 何 治 疗 。 这 种 情 况 医 学 上 称 为 不 明 原 因 性 不 孕 ， 其 发 生 率 约 占 不 孕 症 的 1 0 % 。 1 . 什 么 是 不 明 原 因 性 不 孕 ？ 至 今 为 止 还 没 有 被 普 遍 接 受 的 定 义 。 一 般 认 为 不 明 原 因 性 不 孕 症 夫 妇 有 下 列 特 点 ： ( 1 ) 夫 妻 双 方 同 居 有 正 常 性 生 活 ， 超 过 1 年 未 避 孕 未 孕 。 ( 2 ) 月 经 规 律 ， 基 础 窦 卵 泡 数 和 基 础 内 分 泌 均 在 正 常 范 围 ， 超 声 检 测 有 排 卵 ， 黄 体 功 能 正 常 ， 即 排 卵 后 1 周 左 右 的 血 浆 孕 酮 浓 度 > 1 0 n g / m L 。 ( 3 ) 输 卵 管 通 畅 及 功 能 正 常 ， 表 现 为 子 宫 输 卵 管 造 影 和 腹 腔 镜 检 查 均 显 示 伞 部 形 态 正 常 ， 排 除 子 宫 内 膜 异 位 症 的 存 在 。 ( 4 ) 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 术 和 宫 腔 镜 检 查 显 示 宫 腔 正 常 ， 子 宫 内 膜 活 检 显 示 有 正 常 的 黄 体 化 ， 没 有 息 肉 组 织 。 ( 5 ) 男 方 至 少 两 次 精 液 检 查 符 合 世 界 卫 生 组 织 的 最 低 正 常 标 准 ， 即 精 子 密 度 ≥ 1 5 x 1 0 6 / m L , 前 向 运 动 的 精 子 比 率 （ P R ） ≥ 3 2 % ， 正 常 形 态 的 精 子 比 率 ≥ 4 % 。 2 . 不 明 原 因 性 不 孕 症 的 可 能 病 因 有 哪 些 ？ 原 因 不 明 的 不 孕 患 者 并 非 真 的 没 有 病 因 ， 只 是 常 规 的 检 查 无 法 检 测 到 ， 例 如 部 分 患 者 有 未 知 的 基 因 异 常 导 致 不 孕 ； 或 没 有 经 过 充 分 的 全 面 检 查 。 近 年 来 的 研 究 认 为 不 明 原 因 性 不 孕 还 可 能 与 免 疫 因 素 、 年 龄 因 素 、 卵 巢 储 备 能 力 低 下 、 轻 度 的 输 卵 管 病 变 和 输 卵 管 功 能 异 常 、 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 症 、 黄 体 功 能 不 全 、 性 生 活 问 题 、 精 神 和 心 理 因 素 、 宫 颈 粘 液 异 常 、 精 子 功 能 缺 陷 、 卵 母 细 胞 形 态 异 常 、 精 卵 受 精 失 败 、 胚 胎 发 育 障 碍 、 胚 胎 种 植 失 败 及 其 它 未 知 的 因 素 等 。 3 . 不 明 原 因 性 不 孕 症 的 治 疗 根 据 患 者 的 情 况 ， 不 明 原 因 性 不 孕 可 以 采 取 期 待 治 疗 ， 单 纯 促 排 卵 治 疗 ， 促 排 卵 治 疗 + 宫 腔 内 人 工 授 精 ， 或 辅 助 生 殖 助 孕 （ 俗 称 试 管 婴 儿 ） 等 治 疗 。 ( 1 ) 期 待 治 疗 ： 适 合 于 3 5 岁 以 下 、 不 孕 时 间 没 有 超 过 2 年 的 患 者 ， 生 育 愿 望 不 迫 切 ， 可 以 正 常 试 孕 6 1 2 个 月 。 ( 2 ) 单 纯 促 排 卵 治 疗 ： 适 合 于 3 5 岁 以 下 、 不 孕 时 间 没 有 超 过 2 年 的 患 者 ， 生 育 愿 望 迫 切 ， 可 以 促 排 卵 后 试 孕 3 个 月 。 这 种 治 疗 方 案 可 以 解 决 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 综 合 征 （ L U F S ） 和 黄 体 功 能 不 全 。 如 果 三 个 疗 程 之 后 仍 未 受 孕 ， 可 以 考 虑 宫 腔 内 人 工 授 精 。 ( 3 ) 促 排 卵 治 疗 + 宫 内 人 工 授 精 （ I U I ） ： 这 种 治 疗 方 案 可 以 解 决 卵 泡 未 破 裂 黄 素 化 综 合 征 （ L U F S ） 、 黄 体 功 能 不 全 、 轻 微 子 宫 内 膜 异 位 症 ， 和 可 疑 的 宫 颈 粘 液 异 常 及 少 弱 精 子 症 。 如 果 三 个 疗 程 之 后 仍 未 受 孕 ， 应 该 考 虑 辅 助 生 殖 助 孕 。 ( 4 ) 联 合 体 外 受 精 和 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 （ I V F + I C S I ） ： 这 种 治 疗 方 案 可 以 确 诊 和 解 决 ： 卵 母 细 胞 缺 陷 可 能 ， 精 子 缺 陷 和 意 外 受 精 失 败 等 情 况 。 为 了 评 估 精 子 的 受 精 能 力 ， 将 卵 母 细 胞 进 行 常 规 体 外 受 精 （ I V F ， 俗 称 一 代 试 管 婴 儿 ） ， 4 6 小 时 后 观 察 受 精 情 况 ， 如 果 受 精 正 常 则 继 续 培 养 ； 如 果 受 精 异 常 则 立 即 行 卵 胞 浆 内 单 精 子 注 射 （ I C S I ， 俗 称 二 代 试 管 婴 儿 ） 。 如 果 确 诊 受 精 失 败 ， 应 重 复 进 行 I C S I ， 直 至 妊 娠 成 功 。 参 考 文 献 1 . A b o u l g h a r , M . A . , e t a l . J o u r n a l o f A s s i s t e d R e p r o d u c t i o n a n d G e n e t i c s ， 1 9 9 6 ； 1 3 ( 1 ) : 3 8 – 4 2 . 2 . A b o u l g h a r , M . A . , e t a l . A m e r i c a n J o u r n a l o f O b s t e t r i c s & G y n e c o l o g y ， 1 9 9 9 ； 1 8 1 : 3 7 1 . 3 . P a n d i a n , Z . , e t a l . C o c h r a n e D a t a b a s e o f S y s t e m a t i c R e v i e w s ， 2 0 1 2 ； 4 : C D 0 0 3 3 5 7 . 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 什 么 是 人 工 授 精 ？ 优 生 优 育 / J u n e 2 9 , 2 0 2 1 J u n e 2 9 , 2 0 2 1 门 诊 常 常 有 患 者 将 人 工 授 精 （ i n t r a u t e r i n e i n s e m i n a t i o n ， 简 称 I U I ） 和 辅 助 生 殖 中 的 体 外 授 精 技 术 （ i n v i t r o f e r t i l i s a t i o n ， 简 称 I V F ， 俗 称 试 管 婴 儿 ） 混 淆 ， 因 此 简 单 介 绍 一 下 人 工 授 精 技 术 。 1 、 自 然 受 精 过 程 当 女 性 自 然 受 孕 时 ， 同 房 后 精 子 从 阴 道 经 过 子 宫 颈 （ 子 宫 下 部 的 狭 窄 段 ） 进 入 子 宫 腔 ， 再 进 入 输 卵 管 。 卵 巢 排 卵 后 精 子 和 卵 子 可 以 在 输 卵 管 中 相 遇 并 结 合 （ 受 精 ） 。 子 宫 颈 自 然 会 限 制 进 入 子 宫 的 精 子 数 量 。 这 意 味 着 射 精 后 实 际 上 只 有 一 小 部 分 精 子 进 入 输 卵 管 。 2 、 宫 腔 内 人 工 授 精 （ I U I ） I U I 是 指 在 排 卵 前 用 注 射 器 将 处 理 优 选 后 的 精 子 经 过 宫 颈 注 入 女 性 子 宫 腔 内 。 这 使 得 精 子 进 入 输 卵 管 的 距 离 变 得 更 短 ， 并 且 更 多 的 精 子 有 可 能 会 遇 到 卵 子 , 以 提 高 女 性 自 然 怀 孕 的 机 会 。 3 、 哪 些 不 孕 夫 妇 适 合 做 人 工 授 精 ？ ( 1 ) 男 方 精 液 异 常 : 轻 度 或 中 度 少 弱 精 子 症 、 非 严 重 畸 形 精 子 症 、 精 液 液 化 异 常 等 。 ( 2 ) 宫 颈 因 素 ： 因 宫 颈 狭 窄 或 异 常 、 宫 颈 粘 液 异 常 造 成 精 子 无 法 通 过 宫 颈 导 致 的 不 孕 。 子 宫 颈 手 术 （ 如 冷 冻 手 术 ， 锥 形 活 检 ， 循 环 电 外 科 切 除 术 [ L E E P ] 等 ） 后 宫 颈 有 可 能 形 成 疤 痕 ， 从 而 阻 止 精 子 从 阴 道 进 入 宫 腔 。 ( 3 ) 性 功 能 障 碍 ： 如 男 方 勃 起 功 能 障 碍 、 不 射 精 、 逆 行 射 精 （ 是 指 在 男 性 性 高 潮 时 ， 精 子 被 释 放 到 膀 胱 而 不 是 通 过 尿 道 口 排 出 ） 等 。 ( 4 ) 排 卵 障 碍 （ 如 多 囊 卵 巢 综 合 征 ） 、 轻 度 子 宫 内 膜 异 位 症 经 单 纯 药 物 治 疗 未 受 孕 。 ( 5 ) 不 明 原 因 不 孕 。 ( 6 ) 男 方 保 留 生 育 能 力 ： 男 性 在 进 行 输 精 管 结 扎 术 ， 睾 丸 手 术 或 放 射 线 / 化 学 疗 法 治 疗 之 前 ， 可 能 会 收 集 并 冷 冻 保 存 精 子 以 备 将 来 使 用 。 精 子 可 在 以 后 解 冻 并 用 于 I U I 。 4 、 哪 些 不 孕 夫 妇 不 适 合 做 人 工 授 精 ？ ( 1 ) 女 方 高 龄 ≥ 4 0 岁 。 ( 2 ) 重 度 的 少 弱 精 子 症 （ 活 动 精 子 总 数 少 于 1 千 万 ） 。 ( 3 ) 女 方 有 较 严 重 的 输 卵 管 疾 病 ， 或 者 有 盆 腔 炎 病 史 。 ( 4 ) 中 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 。 5 、 如 何 收 集 精 子 I U I 所 需 的 精 子 可 以 通 过 多 种 方 式 收 集 。 最 常 用 的 是 手 淫 取 精 ， 也 可 以 在 性 生 活 时 使 用 医 生 提 供 的 特 殊 避 孕 套 收 集 精 子 。 对 于 逆 行 射 精 患 者 ， 则 可 以 在 实 验 室 中 从 他 排 出 的 尿 液 中 回 收 精 子 。 对 于 使 用 药 物 仍 难 以 勃 起 或 射 精 的 男 性 ， 以 及 患 有 脊 髓 损 伤 的 男 性 ， 都 可 以 借 助 振 动 刺 激 或 电 刺 激 来 收 集 精 子 标 本 。 精 液 的 来 源 有 丈 夫 精 液 或 供 精 （ 由 于 男 方 无 精 子 ） 。 6 、 人 工 授 精 如 何 完 成 ？ 一 旦 收 集 到 精 液 样 品 ， 实 验 室 进 行 精 液 “ 清 洗 ” 以 去 除 精 浆 （ 精 浆 会 导 致 女 性 子 宫 严 重 痉 挛 ） ， 浓 缩 并 优 选 活 力 好 的 精 子 。 此 过 程 最 多 可 能 需 要 2 个 小 时 才 能 完 成 。 I U I 操 作 相 对 简 单 ， 类 型 于 取 宫 颈 分 泌 物 检 查 ， 一 旦 精 液 样 品 准 备 好 ， 只 需 几 分 钟 。 临 床 医 生 将 导 管 穿 过 子 宫 颈 插 入 子 宫 ， 并 缓 慢 注 入 清 洗 过 的 精 液 样 本 ， 一 般 此 过 程 不 痛 。 7 、 人 工 授 精 的 成 功 率 有 多 少 ？ 国 内 外 大 量 的 数 据 表 明 I U I 的 成 功 率 约 1 5 % 左 右 ， 和 正 常 夫 妇 每 个 月 自 然 妊 娠 的 几 率 相 当 。 研 究 表 明 如 果 3 次 I U I 仍 然 未 孕 ， 继 续 行 I U I 治 疗 妊 娠 率 无 增 加 ， 需 行 I V F 即 试 管 婴 儿 治 疗 。 8 、 人 工 授 精 和 试 管 婴 儿 治 疗 有 哪 些 不 同 ？ 9 、 小 结 人 工 授 精 和 试 管 婴 儿 治 疗 各 有 优 缺 点 ， 除 了 男 方 取 精 和 精 子 优 选 相 同 ， 其 它 方 面 均 不 相 同 。 人 工 授 精 虽 然 成 功 率 较 试 管 婴 儿 低 ， 但 其 治 疗 过 程 简 单 ， 安 全 无 创 ， 费 用 低 ， 因 此 对 于 符 合 标 准 的 不 孕 人 群 原 则 上 建 议 先 行 2 ～ 3 个 周 期 人 工 授 精 治 疗 ， 如 未 怀 孕 再 考 虑 试 管 婴 儿 治 疗 。 当 然 不 孕 症 的 治 疗 要 个 体 化 ， 具 体 方 案 应 由 医 生 和 患 者 沟 通 后 决 定 。 关 注 陈 淼 鑫 医 生 祝 你 好 孕 本 文 由 辅 生 资 讯 网 r e p r o d u c t i o n N e w s 提 供 编 辑 支 持 。 P o s t s n a v i g a t i o n 1 2 3 N e x t P a g e → S e a r c h f o r : R e c e n t P o s t s 什 么 是 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ？ 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 有 哪 些 健 康 风 险 ？ 如 何 治 疗 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） ？ 首 先 调 整 生 活 方 式 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 无 生 育 要 求 时 ， 如 何 药 物 治 疗 ？ 多 囊 卵 巢 综 合 征 （ P C O S ） 不 孕 患 者 要 求 生 育 ， 如 何 治 疗 ？ A r c h i v e s J u n e 2 0 2 1 C a t e g o r i e s 优 生 优 育 生 殖 医 学 分 享 × S c a n t o s h a r e w i t h W e C h a t 登 录 C o p y r i g h t © 2 0 2 5 I V F H u b | P o w e r e d b y L a f i t T e c h . 沪 I C P 备 1 8 0 2 7 5 8 1 号 9
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